急性酒精中毒致誤吸的急救體會

黃小紅 尤美珠

【摘 要】目的：對24例急性酒精中毒致誤吸患者的急救護理進行總結(jié)。方法：對24例急性酒精中毒致誤吸患者采用粗吸引皮管在喉鏡明視下清理呼吸道等措施進行緊急施救、病情觀察、急救后護理等處理。結(jié)果：24例病人均搶救成功，治愈出院。結(jié)論：對急性酒精中毒患者要提高重視，對誤吸及時發(fā)現(xiàn)及早診斷，及時有效通暢氣道和誤吸物的徹底吸除是挽救患者生命的關鍵。

【中圖分類號】R595.6 【文章編號】1004-7484（2014）04-2517-01

急性酒精中毒俗稱醉酒，指飲入過量的酒精或酒精飲料后所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及隨后的抑制狀態(tài)。嚴重者可抑制延腦中樞引起呼吸、循環(huán)衰竭【1】。酒精中毒病人由于咽部肌肉松弛，咽喉反射減弱或消失，嘔吐時常發(fā)生誤吸或食物團塊滑入呼吸道引起呼吸道梗阻而危及生命，因此急性酒精中毒的急救處理應引起重視。現(xiàn)將本人在2012年里成功搶救24例急性酒精中毒致誤吸病人的急救體會報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～12月我科緊急就診的中、重度急性酒精中毒患者24例，其中男19例，女5例，年齡18～65歲，平均37.6±7.3歲，血液乙醇濃度150-200mg∕dl患者14例，血液乙醇濃度大于200mg∕dl患者10例。

1.2 臨床表現(xiàn) 就診時患者表現(xiàn)為煩躁、呼吸急促，面色發(fā)紺；重度中毒者深昏迷、呼吸音低、心率增快，血壓下降，四肢冰冷，顏面和末梢發(fā)紺，聽診肺部大量干、濕啰音。血氧飽和度下降明顯，65%～90%之間。

1.3 治療及結(jié)果 所有患者給予納洛酮等醒酒、利尿、保護胃黏膜等藥物快速靜脈補液及常規(guī)處理，床邊心電監(jiān)護，吸氧，間斷氣道吸引，重癥者重復給予納洛酮靜脈注射。22例患者均在4～10小時內(nèi)清醒，無其他并發(fā)癥發(fā)生，2～8天治愈出院。

2 急救和護理體會

2.1 誤吸的急救 立即評估患者的氣道及嘔吐情況，酒醉者各種反射減弱，加上喝酒時常常吃大量食物，一旦出現(xiàn)氣道梗阻或誤吸的臨床表現(xiàn)時，應立即用粗吸引皮管直接抽吸，并利用喉鏡做明視下氣道吸引，確保氣道通暢。常規(guī)治療處理后呼吸困難無改善，血氧飽和度降至80%以下，應立即行氣管插管或氣管切開。有誤吸嚴重者氣管插管后再作氣管內(nèi)深部吸引，根據(jù)吸引物及呼吸音情況，用0.9%生理鹽水5—10ml反復間斷沖洗，邊注邊吸，直至徹底吸凈肺內(nèi)誤吸物，并用簡易呼吸器輔助呼吸，必要時作間斷正壓呼吸，先用純氧，如誤吸時間較長，可作呼氣末正壓通氣，使肺泡重張。重癥中毒出現(xiàn)呼吸衰竭者可予呼吸興奮劑，必要時輔助呼吸。

2.2 確保呼吸道通暢，供氧充足。 酒精中毒患者由于中樞神經(jīng)麻痹作用，對共濟失調(diào)期煩躁病人應謹慎鎮(zhèn)靜劑的使用，防止引起呼吸抑制。嘔吐頻繁者取側(cè)臥位或俯臥位讓其嘔吐物吐出，注意觀察患者能否有效咳嗽，指導協(xié)助其咳嗽咳痰。昏迷病人可取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，將下頜上抬或壓額抬后頸部，使頭部伸直后仰，解除舌根后墜，確保氣道通暢，預防誤吸。予持續(xù)低流量吸氧，3～5l/min【2】 ，保持血氧飽和度在95%以上。

2.3 嚴密觀察病情變化，及時對癥處理。 因酒精的作用可出現(xiàn)心率增快，血壓下降，呼吸慢有鼾聲，中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，病情變化快，要嚴密觀察患者的神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸和血氧飽和度、末梢循環(huán)及尿量的變化及時予對癥處理并詳細記錄病情變化。及時送檢各種標本了解中毒程度及水電解質(zhì)平衡情況，血乙醇濃度升至250mg∕dl患者進入昏迷期，遵醫(yī)囑快速補液同時要保證按時按量給予納洛酮以保護大腦功能，促進清醒，嚴重中毒者可選用透析療法【3】。

2.4 注意保暖，防止加重病情。 乙醇可引起全身毛細血管擴張及代謝功能失調(diào)【4】，重癥患者可全身濕冷，出現(xiàn)低血糖、低血壓和低體溫，必須及時糾正低血糖，加快補液并注意保暖，尤其在寒冷狀態(tài)下更為重要。可加蓋衣被，冬季可用熱水袋或電熱毯保暖，促進血液循環(huán)，維持體溫。在快速補液和適當保暖后血壓可逐漸恢復。

2.5 安全防護和自我保護 急性酒精中毒患者大多數(shù)自制力下降，煩躁不安，激惹易怒，對譫妄興奮期病人，派專人守護，防止跌倒、墜床、誤吸、脫管等意外事件的發(fā)生、必要時給予保護措施。對昏迷患者，要嚴密觀察，給予預見性護理措施。酒精中毒是急診科常見病之一，在護理急性酒精中毒患者時不僅要注意患者的安全防護還要懂得自我保護，盡量減少與病人的沖突，防止病人的攻擊行為。搶救誤吸病人時分秒必爭，但要防止嘔吐物的噴濺，接觸病人的分泌物后及時洗手以防院內(nèi)感染。

2.6 心理護理 加強健康宣教工作，告知過量、長期飲酒對健康和家庭的危害，講解酗酒成癮、誤吸的危險性，指導患者正確應對各種壓力，養(yǎng)成健康的生活方式，減少酒精中毒和防止誤吸的發(fā)生。同時，教會解酒的一般常識，防止過量飲酒，提高生活質(zhì)量。

3 討論

通常“醉酒”被人們認為是小事，無需治療，酒醉者常常是很嚴重時才會被送入醫(yī)院。所以對急性酒精中毒者要提高重視，加強巡視。誤吸是急性酒精中毒常見的致死原因，護理人員要有預見性的思想和措施，對誤吸及時發(fā)現(xiàn)及早診斷，及時有效地清除誤吸物，確保氣道通暢是搶救成功的關鍵。

參考文獻：

[1] 李亞潔，曹秉振，馬壯. 實用內(nèi)科危重癥監(jiān)護學【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，688

[2] 付路易， 賈蕊. 22例急性酒精中毒的治療觀察【J】新疆醫(yī)科大學學報2008，（6）：11-12

[3][4] 王一鏜. 急診醫(yī)學【M】.北京：學苑出版社，2007，471～472