腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床觀察

張新曉

【摘 要】目的：探討分析腹腔鏡膽囊切除術對于治療急性膽囊炎的臨床效果。方法：將我院2011年6月～2013年10月間接收的72例實施腹腔鏡膽囊切除術的急性膽囊炎的患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各36例，治療組患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組患者實施普通的開腹切除病灶手術。比較和觀察兩組患者的手術時間，恢復時間及總住院時間。結果：治療組的患者的手術時間，和總住院時間距比對照組的要短，恢復的效果要比對照組的好，兩組比較有顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。結論：針對急性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術的治療效果非常顯著，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】急性膽囊炎；膽囊切除術；腹腔鏡

【文章編號】1004-7484（2014）04-2521-02

急性膽囊炎在外科中是比較常見的疾病。近年來由于人們飲食結構的變化導致急性膽囊炎的發生概率越來越大，而且導致死亡的概率也不斷增長，甚至達到了20%，急性膽囊炎不僅具有一般膽囊炎規律外，還具有其他病理生理臨床表現的特殊性，處理不當易可導致嚴重后果[1]。嚴重危害了患者的生命健康，為了提高急性膽囊炎的治療效果，我院針對我院接收的72例患者作為本次研究的對象，探討腹腔鏡囊腫切除術對于治療急性膽囊炎的臨床治療效果，現將實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年6月～2013年10月間接收的72例實施腹腔鏡膽囊切除術的急性膽囊炎的患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各36例。其中治療組，男21例，女15例，年齡24～71歲，平均（45.2±7.2）歲，其中有14例有膽囊病史，急性發作病程為23小時～6天，平均40小時。對照組患者，男19例，女17例，年齡21～73歲，平均年齡（47.5±8.1）歲，其中有15例有膽囊病史，患者急性發作病程為1天～5天，平均38小時。所有患者在入院時候，均存在右上腹有壓痛感，部分患者存在嘔吐和惡心的癥狀。所有患者均檢查確診為急性膽囊炎患者。兩組患者在年齡，性別，病程和過往病癥上無明顯的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組分別實施不同的手術方式，對照組是實施傳統的開腹切除病灶的手術，在患者的右肋緣或者腹直肌部位用手術刀切口，使用順方向或者逆方向的方式將膽囊進行切除。實驗組的患者實施的是腹腔鏡膽囊切除術來進行治療。患者在手術之前需要進行全身麻醉，體位選擇仰臥頭高腳低位，患者氣管插管。手術中采用常規的三孔或者四孔方式。首先將腹腔鏡置入到患者的體內，使膽囊部位及周圍的組織能被手術者明確，然后手術實施者判斷膽囊周圍的粘連性質及情況來選擇撕拉或者電凝的方式進行分離。分離后膽囊會完全顯露，這時需要把膽囊拉起，防止在操作過程中把膽囊內結石掉入膽管中。待找到膽囊動脈和膽囊管后，實施夾閉操作，然后將膽囊切除。切除后給予患者止血及腹腔內創面的沖洗。患者在手術三天內需要接受抗感染的治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄治療組和對照組的手術時間，手術后患者能下床適量活動時間及總住院時間。

1.4 統計學處理

本次試驗所有的數據均使用SPSS16.0統計軟件做統計分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用X2檢驗，一般資料使用（ ±s）表示，以P<0.05為有差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在手術時間，手術后下床時間和住院天數的對比

對兩組患者的治療效果進行觀察，由結果可見，治療組的手術時間為（41.2±8.1）分鐘，明顯比對照組的（66.3±11.1）時間短，在患者術后下床時間上，治療組的時間為（25.7±7.6）小時，兩組比較有差異（P<0.05），具有統計學意義。對照組的患者下床活動時間為（48.7±10.7）小時，兩組比較有顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。治療組的住院時間為（5.1±2.3）天，對照組的住院時間為（10.1±3.2）天，兩組比較具有差異性（P<0.05），有統計學意義。

2.2并發癥發生對比

在治療過程中，治療組的患者未見不良反應的發生，對患者進行B超檢查或者CT掃描確認患者腹腔內無積液。對照組在手術后出現了2例膽囊三角區嚴重粘連，有3例患者有并發肺部感染，1例有Mirizzi綜合征。兩組在不良反應的對比上，對照組的并發癥的概率為16.67%，具有差異性（P<0.050），具有統計學意義。

3 討論

急性膽囊炎是一種病情較為復雜和兇險的病癥，其導致患者的并發癥較多，死亡率也較高，是比較棘手的外科急腹癥。治療方法主要有開腹或腹腔鏡手術治療，保守藥物治療和綜合治療等方式。隨著生活質量的提高，患者的飲食結構的變化，及我國老齡化人口逐漸增多等因素，導致近幾年我國的急性膽囊炎的發病率進一步上升，同時急性膽囊炎導致的死亡率也在上升。由于急性膽囊炎病情復雜，手術的安全性得不到有效的保證，在傳統的開腹手術治療中很容易造成膽囊三角區嚴重粘連或者感染肺部的可能性，所以在手術中要嚴格明確病灶部位，不可盲目的切斷結扎，需要明確好囊腫及周圍的組織關系，才能更大程度上降低風險的概率和并發癥發生的危險。另外在實施手術之前也需要對患者的具體情況進行分析，過往病史及各項生命體征作詳細了解，以免在手術中有意外情況的發生。目前，臨床學者對急性膽囊炎手術時機存在爭議。據相關資料統計，針對急性膽囊炎患者在72小時內的治療能取得更好的治療效果，一旦過了72小時的最佳治療時機，患者的恢復情況一般不是特別理想。

急性膽囊炎的炎癥一般都比較嚴重，通常也伴有嚴重的粘連現象，還伴有滲血等癥狀，曾經腹腔鏡膽囊切除術被認為是治療急性膽囊炎的禁忌，但是目前隨著醫療技術的進步和醫學技術的提升，腹腔鏡膽囊切除術已經能夠廣泛用于治療急性膽囊炎，并發揮了良好的臨床治療效果。

腹腔鏡膽囊切除手術具有的優勢為：其手術的視野較寬廣，可遠距離操作，在手術時避免了傳統手術的大切口，滿足了患者的美觀心理，而且出血量也相對較小，恢復的時間也更快。本次試驗的結果顯示，使用腹腔鏡膽囊切除手術來治療急性膽囊炎相對于常規的開腹手術治療，患者的手術時間更短，患者能在更短的時間內下床進行適當的活動，另外患者的總體住院時間也相對更短，減少了患者的痛苦經濟負擔。另外實施腹腔鏡手術的急性膽囊炎患者在手術后未見有并發癥的發生，而治療組出現了6例并發生患者，并發癥的發生率為16.67%，兩組比較有差異性具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術在治療急性膽囊炎上具有良好的臨床效果，患者的恢復時間較短，住院時間較短，傷口瘢痕小，安全性高，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 張連貞.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效[J].中國傷殘醫學.2013，21（5）：6～8.