淺談加強急診急救的若干辦法

黃新穎

【摘要】急救醫學是一門重要學科。加強急診科室建設，是發展急救醫學科學，做好急救工作的重要環節。醫院的急診科能否優質高效地搶救危重病人，綜合地反映了一個醫院的科學管理水平和醫療技術水平。同時，也是病人最急需、家屬最關心、社會輿論最敏感、各級領導最重視的熱點、焦點和最容易出問題的難點。本文僅就如何提高醫院急診急救水平，加強醫院急診科室建設談幾點意見。

【關鍵詞】急診急救；標準化；醫療體系

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0378-01

前言：急診急救醫學是一門年輕的邊緣學科，作為現代醫學新的臨床學科，具有獨特的專業性和研究方向，同時與其它臨床學科有著緊密的聯系。隨著科學的進步、社會的發展，急診急救醫學越來越顯示出其重要性，尤其是在人們日常生活中更加發揮其不可替代的重要性。近幾年的發展實踐證明，這一新型學科的建設和發展，除其本身的重大作用外，也體現了社會的進步和人類健康的需求。另外也反映了急診急救醫學在救治生命中發揮著不可估量的重要功能，從而增強了人的生命質量，為社會作出了貢獻，進一步開辟了更廣泛的醫療市場。

1 醫院急診室和急救人員隊伍的現狀

1.1急診工作得不到重視

急救醫學作為一門獨立的重要學科在多數醫院沒有擺上應有的位置，在醫院各職能科室中沒有得到應有的重視。急診科長期缺編人員調動頗繁，能人不愿干，庸人干不了。醫療設備陳舊，保健待遇不高，有些醫院的急診科人員不固定，由病房醫生短期輪換，這些人大多持有臨時觀點，并不熱心于急救專業知識的學習，致使許多醫院的急診科實質上成為患者被收入病房前的轉運站。

1.2急診科人員思想不穩定

急診科隊伍不穩定，人員缺乏長期做急診專業工作思想，因此影響了急診科醫療質量。往往內科醫生感到病種少，缺乏系統觀察病人的能力，業務技術難提高。外科醫生感到手術機會少，練手技機會也就少。更主要的是急診科工作辛苦、責任大、風險大、糾紛多，費力不討好，常常受到個別病人以及家屬不應有的責難和辱罵。醫護人員“身在曹營心在漢”，并不熱愛急診急救專業。

1.3人員素質差

由于急診科醫生輪流值夜班，在上崗前及平時工作中缺乏急診急救知識和技能的系統培訓。有的醫護人員對呼吸機和除顫器操作不熟練，絕大部分醫生不會做氣管插管；有的醫院急診科沒有必備的監護系統。

1.4設備陳舊落后

大部分急診科的急救設備都是陳舊的老三樣（除顫器、呼吸機、洗胃機），有的機器已使用了幾十年，缺少現代化的搶救設備。絕大部分急診科沒有心臟起搏裝置，現有的設備難以對突然發生的心跳驟停進行有效搶救治療。

1.5職責不明確

有的急診科和重癥監護病房界限不清。急診科成了獨立的小病房，病人從入院搶救、好轉，直至出院。而不是新收的重危病人到急診科監護治療，待病情好轉后，再按各科系收入病房。

2 加強急診急救工作的幾點意見

2.1加強急診人員的管理

急診科應當有固定的急診醫師，且不少于在崗醫師的 75%，醫師梯隊結構合理。急診醫師應當具有 3 年以上臨床工作經驗，具備獨立處理常見急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、心電復律、呼吸機、血液凈化及創傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓，再培訓間隔時間原則上不超過2 年。

2.2規范急診急救流程

急診科重點應優化如下流程： ①分診及患者分流流程； ②急診各功能區域相互銜接流程； ③危重患者搶救流程，保證“綠色通道”暢通，對危重患者堅持先接診、先搶救、先住院、后辦手續，為危重患者提供快捷、有效、全程急救服務； ④危重患者轉運流程，重點有轉運前病情評估（ 甚至包括家屬知情同意），轉運接收單位溝通，轉運設備及藥品準備，轉運途中工作和記錄。

2.3努力提高急診急救人員業務素質

急診科醫生不同于普通科室醫師，他們要在短時間內對急診病人做出較正確的判斷，并及時搶救，對千變萬化的病情做出較準確的預測和預防，對突然出現的危象和心臟驟停進行搶救，往往要在一些輔助檢查結果還沒出來之前就得做出初步較正確的診斷。所以，急診科醫生的思維方式、采集病史的重點、體格檢查的程序和病房醫生不盡相同。這就要求急診科醫生既要有扎扎實實的基礎理論，又要有較豐富的臨床經驗。急救醫學是跨學科、多學科并與邊緣學科相關聯的一門新尖學科，要求急診科醫生要有全面的內科領域的基礎知識。

2.4切實加強急診急救工作培訓與考核

各醫療機構要制定科學、合理的培訓計劃與演練方案，組織專門的急診急救技能培訓，定期開展演練、技術比武。加強醫療急救領域的新知識和先進技術推廣運用，提高醫療機構應急反應能力和救治水平。加強醫療機構急診急救工作的監督管理，定期開展急診急救質量評價，促進急診急救質量持續改進。加強基層醫療機構急救工作日常管理和考核，保障急救設備正常運轉，基本搶救藥品齊備，提高初始急救效果。

2.5加強急診科室的業務管理

急診科業務管理的中心環節是提高急診急救質量，這是提高急診急救水平的關鍵。首先必須建立健全急診科的各項規章制度并嚴格執行。急診科醫務人員要有嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴謹的作風，一絲不茍地按照各項規定執行，有條不紊地做好診療搶救工作。全面推行急診工作標準化管理，如明確制訂各種疾病的急診搶救診斷標準和搶救成功的標準是提高急診工作質量，使診斷準確及時、治療搶救合理有效的重要保證。圍繞著提高質量這個中心，還要建立常見疾病及其它應急情況的搶救程序，就是建立搶救急診病人的每一診療環節、每一項搶救措施、每項操作技術，使全過程程序化。

2.6要增強服務意識，提高服務質量

急診科是醫院面對社會的窗口之一，是搶救危重病人的重要場地。工作繁忙，勞動強度大，要求責任心強、急救質量高。我們在加強職業道德建設時，要運用有關急診方面的正反事例進行討論、分析；各級醫院要重視對醫務人員語言表達能力和溝通技巧的培訓和鍛煉，使急救人員在思想上牢固樹立以病人為中心的意識，并做到內強素質，外樹形象，隨時為急救病人提供方便。要緊緊圍繞提高“緊急救治質量”這個中心，減少并發癥和死亡率，提高急診救治水平，充分體現“以病人為中心” 的原則；要設置急診ICU、建立急診綠色通道實現無縫銜接和無障運行，也是提高急診救治水平的重要措施。

總結：從事急診工作的專家同行要共同努力，克服困難，創造條件，加強急診專業人才隊伍的建設力度，切實建立好的、適應的標準化體系，為我國的急診醫療事業貢獻才智和力量。我們相信，在全國急診急救工作人員的共同努力下，急診急救工作的明天會更加輝煌！

參考文獻

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