彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓形成的診斷價值

喬亞亞　沈素紅　席占國

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲（CDUS）在下肢深靜脈血栓診斷中的價值。方法：采用東芝APLIO-770A型超聲診斷儀對260例臨床上疑似下肢深靜脈血栓的骨折患者進行彩色多普勒超聲檢查，采用多切面依次詳細觀察下肢深靜脈，如髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈及小腿肌間靜脈，連續觀察血管走形、內徑、管腔、管壁、血栓部位、范圍及血栓回聲的特征、栓塞程度、發展、演變及彩色血流信號的改變。結果：260例下肢骨折的患者患側深靜脈血栓的發生率明顯高于健側，血栓發生率與患者的年齡、骨折的部位及骨折后臥床的天數均有明顯關系。結論：彩色多普勒超聲檢查能清晰地顯示下肢深靜脈血栓形成的部位，血栓的回聲及與血管壁的關系，且具有安全、無放射性、操作靈活簡便、費用低廉等優點，可作為診斷下肢深靜脈血栓的首選檢查方法。

【關鍵詞】 彩色多普勒，超聲檢查，下肢深靜脈血栓，骨折

【中圖分類號】R9145 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0402-01

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈腔內不正常地凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，如未予及時治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響患者生活和工作能力，甚至致殘[1]。急性期深靜脈血栓形成容易脫落引起肺栓塞，早期診斷及時治療對減少并發癥有極其重要的意義。選取自2011年6月至2013年6月，我院臨床確診且資料完整的DVT患者260例進行了回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

本組260例患者均采用彩色多普勒超聲檢查（CDUS）且經數字減影血管造影（DSA）檢查證實。男150例，女110例。年齡25--89歲，平均年齡 （55±3.51）歲。

所有患者均為下肢骨折患者，表現為單側或雙側下肢活動受限、強迫體位、患肢明顯腫脹、疼痛。

2方 法

所有患者均采用東芝APLIO-770A型彩色多普勒超聲診斷儀對雙側下肢深靜脈血管如髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈、腓靜脈及小腿肌間脈依次檢查，探頭頻率7.5 MHz，檢查髂外靜脈或肢體腫脹明顯的部位時可采用探頭頻率為3.5MHz，患者取仰臥位，囑患者身體放松，充分暴露所檢查部位。使探頭縱軸與所檢查血管長軸平行，然后行多切面掃查。連續觀察血管走形、管腔內徑、管壁及血栓的部位、范圍、血栓回聲的特征、栓塞程度和彩色血流信號的改變。

3 結 果

260例骨折患者DVT超聲聲像圖及血流特征：下肢骨折的患者患側肢體血栓發生率明顯高于健側，其中年齡在50-70歲較肥胖的患者下肢深靜脈血栓發生率明顯高于年齡小于50歲以下的患者。其中病程小于兩周的急性期血栓140例，超聲表現為，血栓部位的靜脈管腔明顯增寬，增寬的管腔內可探及大量低回聲或不均質回聲，發生在股靜脈或腘靜脈內的急性期血栓有時可見血栓頭端呈游離狀態隨呼吸擺動（圖1）。病程大于兩周小于六個月的亞急性期血栓70例，超聲表現為，血管內徑較急性期時略窄，血栓處管腔不能被完全壓癟，管腔內血栓回聲較急性期時逐漸增強，部分血栓粘附在血管壁。病程大于6個月的慢性期血50例，超聲表現為，血栓部位靜脈管徑較同側正常靜脈管徑窄，管腔內血栓呈中等偏強回聲，充填管腔或附著于血管壁，使彩色血流信號通過呈不同程度受阻，部分則完全不能通過（圖2）。典型病例超聲聲像圖見：

4 討 論

靜脈血流瘀滯、靜脈管壁損傷和血液高凝狀態是導致深靜脈血栓形成的主要原因。Geerts[2]等認為，年齡、體重、外科手術及手術時間長短等均會增加DVT的發生率，然而研究卻未能證實這些因素與DVT相關。靜脈血栓的發生多見于長期臥床處于制動狀態的老年患者，左側肢體的發病率遠高于右側肢體，主要與左側肢體的解剖結構有關，因腹主動脈分叉騎跨在髂總靜脈起始部，壓在左側髂總靜脈的根部，易使左側髂總靜脈管腔受壓相對狹窄，靜脈回流障礙，易造成血栓形成[3]。骨折本身是深靜脈血栓的高危因素[4]，我們發現各部位的骨折均可發生靜脈血栓，其中膝部骨折患者血栓發生率最高，其次是骨盆及股骨上段骨折，再次為脛腓骨和脊柱骨折，其中足踝部骨折最低。下肢骨折的病人因為長時間患側肢體制動，一旦因血栓形成阻塞管腔，必然引起遠端靜脈回聲障礙，出現一側肢體突然發生腫脹、伴有脹痛、淺靜脈擴張等臨床表現，因此對突然不明原因的下肢腫脹，特別是單側肢體腫脹明顯，應盡早行超聲檢查。病程小于2周的急性期血栓因為部分血栓可呈游離狀態，極易脫落超聲檢查時盡量不要擠壓血管，以免發生脫落引起肺栓塞，早期診斷及時治療對減少并發癥有極其重要的意義。

綜上所述，CDUS能清晰地顯示下肢靜脈血栓的栓塞程度，在血管腔內的分布范圍，且具有安全、無放射性、操作靈活簡便、費用低廉及可重復性等優點，同時還可以追蹤血栓的發展和演變過程是其他影像學方法不能替代的檢查手段。

參考文獻

8[1]吳在德.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：689.

[2]Geerts WH，Code KI，Jay RM，et al.A prospective study of venous thromboembolism after major trauma.N Engl J Med，1994，331（24）：1601-1606.

[3]宋麗平，張會芬，宋利華，等.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的臨床診斷與應用價值[J].河北醫科大學學報，2012，2（33）：214-215

[4]Van Stralen KJ，Rosendaal FR，Doggen CJ.Minor injuries as a risk factor for venous thrombosis.Arch Intern Med，2008，168（1）：21-26.