如何應對檢驗危急值的出現

陳艷　郭天坤　郭純良

【摘要】目的：建全檢驗危急值報告相關制度盒網絡管理系統，合理應用到臨床，做好全面質量控制，才能正確應對檢驗危急值報告的出現。方法：，做好全面質量控制，建全規章制度；做好報告制度的管理，登記管理的落實。結果：從2006年完成制度管理和記錄到現在，已經執行了7年，記錄有幾大本資料；統計今年1～3月份，生化危急值占檢測（包括血氣、肌鈣蛋白檢測）例數的2.62%（25073/659），臨檢危急值占檢測例數的1.108%（29240/324），微生物危急值占檢測例數的2.055%（15808/31），急診（指夜班急診18：：0～7：30）危急值檢驗占檢測例數的6.5%（4927/345）。

【關鍵詞】危急值 質量 控制

【中圖分類號】R197.323 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0406-01

檢驗危急值，在檢驗結果中，會經常出現；作為檢驗工作者，如何應對檢驗危急值的出現，是每一位檢驗工作者必須面對的事實。根據多年的工作經歷，做出如下的體會和總結。

1方法

1.1 做好質量體系[1]建設和全面質量控制：

全面質量控制要從醫生開單做起（急診除外），醫生開單時就告述患者，留取標本前應注意的事項，包括飲食、藥物、運動、體位等的影響；留取標本后，標本應及時送檢，送檢時間不得超過半小時，更不能久置于室溫；標本到科后應立即進行離心、接種、理化處理或冷藏；

1.2 科室建立危急值操作規程[2]，建立危急值數據，建立危急值各項規章制度，建立危急值考核制度，建立危急值登記記錄。經常對科室人員進行培訓，讓人人知曉制度和規章，掌握熟悉操作流程。

1.3 檢驗工作者，應經常學習危急值操作規程，學習相關資料，主動和臨床溝通，掌握臨床病情，熟知危急值數據，掌握操作規程和制度，熟知操作流程。

1.4 建立完整的網絡管理系統，網絡必須與實驗室的LIS系統連接，才能方便醫生讀取危急值報告。

2結果

從2006年完成制度管理和記錄到現在，已經執行了7年，在這7年，科室沒有發生過大的差錯，為臨床科室解決了無數的診斷難度，挽救了很多生命；記錄有大量資料。

科室在2010年建立了LIS系統，并在2011年與醫院的網絡系統連接，使醫生接電話后，馬上就能看到危急值報告。

統計今年1～3月份，生化危急值占檢測（包括血氣、肌鈣蛋白檢測）例2.62%（25073/659），臨檢危急值占檢測例數的1.108%（29240/324），微生物危急值占檢測例數的2.055%（15808/31），急診（指夜班急診18：：0～7：30）危急值檢驗占檢測例數的6.5%（4927/345）。

3 討論

熟知檢驗危急值：每個實驗室都建立有危急值，你首先應記住“值”的范圍和臨床意義，總結工作經驗，吸取以前的教訓；在工作時，出現危急值數據，你一眼就能加以識別，不會讓你手忙足亂，而且工作會得心應手。

科室發生過一些小的差錯，如登記不完整，電話不到位，識別不清楚等，經過培訓后得到解決。

臨床科室對危急值報告，認識不清，2006年剛開始給臨床報告危急值時，臨床科室認為是檢驗科的事，與臨床科室何干？發生了一些抵制情緒，有的科室甚至只聽電話，不記錄，不傳訊，造成危急值報告不到位，差錯就必然出現；后經檢驗科申報院部，由醫務科對危急值報告進行統一管理，不作為的科室，將得到懲罰；同時對全院醫務人員進行危急值報告重要性的培訓，要求放射科、B超、心電都要進行危急值報告；經過培訓和制度的健全，危急值報告得到了大的改觀。

醫院網絡沒有建立之前，實驗室實行電話告知，經常出現醫生接聽電話后，對數據有疑問，或者是對報告不清楚，造成檢驗科與臨床科室的矛盾，后來LIS系統[3]和醫院的網絡系統連接，暨方便了醫生讀取檢驗結果，也方便了檢驗科的報告發放，減少了科室與臨床之間矛盾和問題，使危急值報告能順利成章。

建立危急值報告評價制度，本制度能夠對檢驗人員的報告質量進行監督，也能對臨床在危急值報告接收后的執行情況進行監督，雙監督制度，對于減少差錯和醫療事故，起到了很大的作用，危急值報告得到了最適宜的應用。

參考文獻

[1] 孟小平，夏偕田，主編.檢測實驗室質量體系建立指南.第1版.化學工業出版社，2006；1-8.

[2] 葉應嫵，王敏三，申子瑜，主編.全國臨床檢驗操作規程[J].第3版.南京東南大學出版社，2006；114-115.

[3] 王開正，主編.檢驗醫學信息學.四川科學技術出版社.第一版.2004，76-82.