96例精神科護理風險原因分析及對策

賈燕芳

【摘要】通過對某院精神科呈報及質控檢查中發現的 96 起護理風險事件的原因進行回顧性分析，經分類統計發現患者或家屬因素 20 起，組織管理因素 20 起，醫療環境、設備、器械性因素 17 起，醫療護理技術性因素18起，醫源性因素11起，藥物性因素10 起。針對原因，采取以下對策：重視護理風險的識別，加強與患者、家屬的溝通和實施告知簽名制度；建立護理風險管理組織，完善各項管理制度； 加強醫療設備器械、環境的安全管理；創造條件，提高護士的業務水平；加強藥物使用，制定《護理安全用藥規范》，將護理風險降到最低。

【關鍵詞】精神科護理；護理風險；護理管理

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0413-01

隨著醫療體制的改革，人民生活水平的提高，患者對醫療服務質量的要求越來越高，運用法律維護自身權益的意識越來越強，安全質量管理已成為當前醫院服務質量管理的主旋律。如何加強精神科護理風險的識別，進行風險控制，確保護理安全，成為亟待解決的問題。

1基本資料

將某院精神科 2012年 1 月-2013年1月精神科呈報及質控檢查中發現的護理風險事件 96 起，根據風險相關因素的分類方法進行分析和歸類。

2護理風險歸類

2.1 患者或家屬因素 20 起，分別是精神科開放病房患者及家屬對治療護理不配合，患者擅自外出 4起；家屬期望值過高有導致醫療糾紛的危險 4 起；不能或不愿提供真實資料有影響治療的危險 6 起；拒絕使用約束帶及企圖逃跑各1 起；家屬丟了通用鑰匙有導致患者逃跑的危險1起； 患者暴飲暴食有導致胃腸功能障礙的危險2起；自行調節輸液速度有導致心肺功能障礙的危險1起。

2.2 組織管理因素 20 起，分別是對年輕護士、實習生帶教不嚴存在安全隱患4起；未及時發現急救藥品過期4起；將針頭遺漏在床上有導致患者受傷的危險 1 起；未認真執行三查七對有用錯藥、漏用藥的危險 3 起；未認真按時間執行醫囑延遲用藥1起；早上治療時間重癥病房無醫護人員，患者有發生意外的可能2起；防滑警示牌未放在需提示的位置有導致患者滑倒的危險 1 起；精神科患者在門診輸液有危害普通患者的危險4 起。

2.3 醫療環境、設備、器械因素 17 起，分別是輔助檢查室窗戶無門鎖，檢查時患者從窗戶逃跑 4 起；衛生間、活動室等地滑有跌倒的危險 3 起；門鎖磨損任何鑰匙都能打開，患者有逃跑的危險 2 起；活動場所男女共用 1 個衛生間有患者互傷的危險 2 起；花園大樹下面無防護，患者突然爬上樹頂有跌落的危險 1起；會客間與康復病房無間隔，患者乘機外出 1 起；急救物品未按規定檢查有導致延誤搶救的危險 4 起。

2.4 醫療護理技術因素18起，分別是發藥不到位7 起；醫護人員未及時發現軀體性疾病和藥物不良反應 7 起；漏抽血標本而影響治療 3 起； 患者出現消化道出血，選用頭皮針進行輸液有導致液體量不足的危險 1 起。

2.5 醫源性因素 11 起，分別是醫護人員不尊重患者的人格導致患者的沖動行為3起；對醫囑有疑問沒有及時溝通 4 起；口頭醫囑未及時補記有導致錯誤用藥的危險 2 起；護士未及時巡視病房或值班時看書、打瞌睡， 患者有被誤診誤治、未能及時發現病情變化和患者自傷、他傷的危險 2 起。

2.6 藥物因素 10 起，其中多服或錯服、少服藥 3 起；護士對其他用藥如降糖藥作用不了解或一藥多名護士不了解有發錯藥、用錯藥的危險 2 起；新患者轉換快，護士不熟悉患者面孔發錯藥 2 起；轉抄醫囑錯誤 1 起；服用抗精神病藥后出現藥物不良反應如激越癥狀、步態不穩、體位性低血壓患者有沖動、跌倒的危險 2 起。

3護理風險原因分析

3.1 患者或家屬因素

由于本組患者所患疾病的危險性、復雜性和醫療技術難度等客觀因素導致治愈成功率不能滿足患方期望，患者或家屬對疾病的危險性和醫療技術難度不了解，醫患溝通不足導致。

3.2 組織管理因素

組織領導、人力資源管理、安全保障等規章制度不健全或不落實、業務技術培訓落后、安全教育工作薄弱是導致本組護理風險的主要原因。

3.3 醫療環境、設備、器械因素

醫療設備及物品性能不良，環境設置特別是輔助用房的設置未周全考慮到精神科患者的特殊性，缺乏安全性，是導致本組護理風險的主要原因。

3.4 醫療護理技術因素

近 2 年醫院快速發展，新護士人數快速增多，護士業務水平低、臨床經驗不足或相互配合不協調，未進行系統化規范化培訓，直接或間接危害患者健康。

3.5 醫源性因素

醫護人員缺乏責任心，語言、行為不當，不重視患者的人格給患者造成的不安全感和不安全結果是本組風險發生的主要原因。

3.6 藥物性因素

本組風險主要與患者缺乏自知力、醫護人員缺乏藥物知識、工作責任心不足未能按醫囑準確用藥致錯誤用藥、無效用藥、藥物配伍不當或使用有質量問題的藥品有關。

4對策

4.1 加強與患者、家屬的溝通和實施告知簽名制度

針對患者及家屬存在的風險因素，除了加強醫護人員的風險意識教育外，結合本院情況制定了一系列需與患者家屬溝通的項目和流程，如入院介紹、康復病房鑰匙管理制度、陪客管理制度、使用約束帶的意義和方法等，實施告知負責簽名制，特別是開放病房的患者和家屬，讓其了解住院期間應承擔的義務及配合治療的重要性和不配合治療存在的風險，在告知時必須注意方式和方法。對開放病房患者經溝通仍不配合者原則上轉入封閉式管理，對期望值過高的家屬不厭其煩反復與其溝通，介紹國內外診療進展。組織護士反復學習各項管理規則并逐條相互練習講解，使護士能用通俗易懂的語言與患者、家屬溝通。

4.2 建立護理風險管理組織，完善各項規章制度

完善《病區安全管理規定》，將有自殺傾向的危重患者安排在重癥病房，早晨安排 1 名護士提前 1 h 上班，確保危重患者 24 h 在醫護人員視線內，做好床頭交接班，在患者一覽表上作出明顯標志；限制帶一次性洗發水和浴液進入浴室，實施專人負責將洗發水和浴液直接涂搽到患者身上的措施；專人負責清點保管患者物品包括外帶食品檢查分發；專人負責巡視整理患者的衣服；患者活動結束回病房時由專人負責檢查，重點檢查患者有無保存銳利物品；門診精神科患者不與普通患者同一輸液室輸液；對康復期患者開飯時實施放手不放眼專人陪護等。

4.3 加強環境和儀器設備的管理

院部組織人員每月檢查環境中存在的不安全因素并建立報告制度，并由專人負責及時整改，如輔助檢查室安裝防盜窗，及時更換磨損的門鎖，大樹下面采用鐵皮圍護，調整會客間與康復病房的位置，設備管理部門做到每半年對患者使用的推車、輪椅、血壓計、氧氣表等進行檢測，護士每 2 周對微量泵進行檢測 1 次， 每周對備用氧氣、吸引器進行壓力測定，每天晨間檢查床單位及病室是否存在風險并及時整改，科室新添置的醫療儀器和新使用的材料，護士長必須認真學習，制定操作程序并上報護理部，通過審核后組織科室護士學習，培訓率需達到 100%，護理物品如發現質量問題及時上報，分析原因，及時更換或采取相應對策。

4.4 創造條件，提高護士的業務水平

針對新上崗和輪轉等低年資具有潛在風險的護士實施一對一帶教及單獨上崗前護士長評價制度， 每周 1 次業務學習， 每月 1 次疾病查房，每周 1 次晨間提問，每季進行各項規章制度、理論及技能考核。隨著疾病譜的改變，精神病伴有軀體疾病的患者不斷增加，除了對常見軀體疾病知識加強理論培訓外，還積極選派骨干護士到綜合性醫院進行 3 個月的短期學習，以提高護士的病情觀察能力和護理水平。

4.5 加強護士職業道德教育，嚴格獎罰制度

在全院開展“尊重患者、愛護患者”的活動，并組織溝通技巧經驗交流會。實施護士長夜查房制度，每天不定時檢查護士的工作質量，每月對各項護理工作進行環節質量檢查，加大監管力度，對出院患者進行滿意度調查，對表現好的護士除了口頭表揚外，還與獎金、晉升、評優相結合，缺乏責任心的護士除了批評、扣獎金外，屢教不改者調離崗位、待崗。

4.6 制定《護理安全用藥規范》

取消了護士轉抄醫囑的程序，在醫生站直接電腦輸入醫囑、護士核對

后打印，避免了轉抄錯誤導致用錯藥的風險，新進入本院的藥物在電腦上提示主要的注意事項，第 1 次使用該藥的護士必須認真閱讀說明書，嚴格實行醫囑誰執行誰簽名的制度，嚴格 2 人備藥核對制、3 人發藥、發藥到口、服藥后用壓舌板檢查口腔等管理制度。對服用氯丙嗪、老年人服用氯硝安定者除密切觀察有無體位性低血壓外，同時指導患者緩慢起床，醒后起床前先抬高頭部取半臥位，然后在床上坐起幾分鐘， 雙腿懸在床邊片刻， 待適應后再扶其從床邊、墻壁等緩慢站起，盡量避免運動幅度過大，起床或入廁時扶助患者，并做好交接工作。

參考文獻

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