15例急性痛風性關節炎的治療觀察與體會

繆贈文

【中圖分類號】R684.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2531-02

進入新世紀，人們生活水平不斷提高，急性痛風性關節炎病例在我社區陸續見到，至今計15例。皆系門診觀察病例，來源于轄區社區居民。

1 臨床資料

診斷依據：中老年男性、絕經期后婦女，突然發作的大腳趾、跗跖骨和踝、膝等單關節紅、腫、熱、劇痛，血尿酸皆>415umol/L，未進行關節滑液查找尿酸鹽結晶，服秋水仙堿治療有特效者。

一般資料：15例中，男性13例、女性2例，年齡35～74歲。分別伴有肥胖、高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病8例。僅發作一次的6例，反復發作的9例；（其1年內復發的5例，1年以上復發的4例）。首次發作就確診6例，誤診為急性風濕性或化膿性關節炎9例。

2 治療

急性期的治療：①抬高患肢，臥床休息或留觀察。②囑堅持隱私節制，防止體重超重。忌食高嘌呤食物，限制蛋白質攝入量，戒酒，避免過度緊張和勞累，盡量多飲水等。③立即口服秋水仙堿1.0mg（2片）1日3次，直至疼痛緩解或出現惡心、嘔吐等腸胃癥狀停服。④同時靜滴丹參和口服碳酸氫鈉片0.6g/次、1日3次，以利于涼血活血消腫、堿化尿液。⑤必須同時教給患者發作先兆的預防服藥方法。因為該病典型發作，起病急驟，多因午夜足痛驚醒，狀如刀割或咬噬樣劇疼難忍，且有刺痛先兆，見此先兆立即口服秋水仙堿1，0mg，后每隔2小時繼服0.5mg，直至疼痛緩解或出現消化道反應停之。

間歇期和慢性期的治療：主要是使用排尿酸和抑制尿酸合成之藥。我們曾給予丙磺舒0.25mg Bid、別嘌呤100mg Tid長期服用的醫囑，并囑兩周復診1次，查血尿酸或與醫生聯系藥量的增減。

3 觀察與體會

上述綜合治療的患者，一般首發初治的2～3天疼痛皆見緩解，誤診的初治者要4～5天，復發復治的則5～10天不等，這與他們的就診時間的早遲、反復發作的次數有關；一般越早就醫越易治，復發次數越多的治療時間越長。為此教育患者及時把握住急性發作的預防服藥尤為重要。因為它既能及早、就地、又簡便易行，行之有效，且又經濟實惠。反復發作的9例中，試行過預防服藥的1次的2例，服過4～5次的3例，余分別服過2～3次，平均每例次預防服秋水仙堿總量為3～10片，疼痛緩解或見惡心嘔吐、腹瀉即停之。從而體現了早期用藥療效較好的說法。有《全國首屆中西醫免疫學術研討會專題講座論文選編》（臺北國立陽明醫學院內科學系林孝義教授所著<高尿酸血癥與痛風>）P23記載：“根據統計，如果且痛風發作最初幾小時內即采上法，約有90%以上有效，如果發生半天～1天，就可能只有75%有效；如果超過1天，效果就難預測”。觀察的15例中：高血壓腦溢血死亡1例，成為慢性痛風性關節炎的3例，究其原因乃是于煙酒不拒，不忌飲食的惡習有關。這亦符合“酒肉”有關的富貴病之說。

致于長期治療高尿酸血癥（間歇期和慢性期的治療）使用排尿酸和抑制尿酸合成之藥，事實上我們治療觀察中無1例患者能長期堅持服藥的。究其原因有：一是有一定的消化道副反應，二是擔心常服對肝腎有影響，有的患者本身肝腎功能就欠佳，三是平時無痛苦不愿服，有的患者本身病就多，需長期服用的藥就多，怕再加藥互相間有矛盾，弄得無事找事。我們觀察到：只要能把握住上述2點所述的注意事項，避免使用影響尿酸排泄的藥物，如利尿劑、阿司匹林等，反復發作的確不多。有一患者說過，只要忌酒、忌高嘌呤食物、多飲水，既能控制其源頭又能加強排泄，情緒好、不勞累，自然不怕它再發。高尿酸血癥為痛風的最重要生化基礎，但并不是痛風之同義字，研究指出約只有5%～12%之高尿酸血癥之患者將演變為痛風，單痛風患者在其病程之某一階段必將有高尿酸血癥的存在。