了解支原體肺炎的臨床特點及肺外并發癥的臨床表現

湛要五 史茜

【摘 要】目的：對支原體肺炎的臨床特點及肺外并發癥的臨床表現進行分析和了解。方法：以我院2012年9月～2013年9月的136例小兒支原體肺炎患者作為分析對象，對相關臨床資料進行回顧性分析。結果：支原體肺炎除了會累及呼吸道（重癥肺炎）外，還會同時并發肌肉皮膚骨骼、神經、血液、泌尿、心血管、消化系統等多系統損害。結論：支原體肺炎大多癥狀重，肺外并發癥多，但體征輕，可以累計多系統并造成臟器損害，因此對該病應注意做到早發現、早診斷、早治療，最大程度減輕或避免各類并發癥的發生，從而為患者預后的改善奠定良好的基礎。

【關鍵詞】支原體肺炎；肺外并發癥；臨床特點

【文章編號】1004-7484（2014）04-2532-02

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部和呼吸道的急性炎癥改變，青壯年、兒童是支原體肺炎的多發人群，且患者大多伴有支氣管炎和咽炎，可在軍隊、學校等人群較為密集的地方傳播。在非細菌性肺炎中，支原體肺炎約占三分之一的份額，在各種原因引起的肺炎中，支原體肺炎約占十分之一的份額。該病雖然多發于秋季，但是季節性的差異并不十分顯著。本次研究以我院2012年9月～2013年9月的136例小兒支原體肺炎患者為對象，來了解支原體肺炎的臨床特點以及肺外并發癥的臨床表現，現將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年9月～2013年9月的136例小兒支原體肺炎患者作為分析對象，其中，男性患者76例，女性患者60例。18例患者的發病年齡為0～2歲，38例患者的發病年齡為2～5歲，80例患者的發病年齡為5～12歲。全部患者均符合《諸福棠實用兒科學》（第七版）中有關肺炎支原體肺炎的診斷標準，有咳嗽、發熱、肺部體征，X線檢查（動態觀察表明病變具有游走特點，即某一處病變消散后，又在它處出現新浸潤，少量胸腔積液，伴肺不張），采用明膠顆粒凝聚法測定血清抗體，全部患者MP-IM為陽性，滴度≤1：40為正常，滴度≥1：80為陽性。

1.2 方法

全部患兒均接受三大常規檢查、心電圖檢查、心肌酶、胸片、血沉、CRP、血肝腎功能等檢查，并根據患兒的實際情況對其進行頭顱CT、腦電圖、腦脊液檢查。同時，由專人對患兒的臨床特點、肺外并發癥、臨床治療效果、實驗室檢查結果等資料進行搜集和整理。

2 結果

2.1 臨床癥狀分析

72例患兒入院時存在發熱現象，熱型無規則，其中，18例患兒的發熱癥狀持續超過一個月或體溫達到37.5℃。64例患兒入院時存在咳嗽現象，且大部分屬于刺激性干咳，42例存在呼吸困難或氣喘的問題。24例患兒可聞啰音，且以干啰音為主。18例患兒存在頭暈、頭痛的問題。32例患兒存在胸悶不適的問題。

2.2 肺外并發癥分析

化膿性扁桃體炎患兒共計30例，急性期患兒體溫較高且難以控制，并伴有咽痛等問題。患兒雙側扁桃體均出現腫大，且表面可見膿栓，血常規表明N、WBC均有提高。

在血液系統方面，18例患兒存在過敏性紫癜，雙下肢出現大量的瘀點、瘀斑，同時伴有關節腫痛和腹痛問題。6例患兒為血小板減少性紫癜，細小出血點散見全身。

在心血管系統方面，20例患兒存在心肌損害，8例患兒存在中毒性心肌炎，表現為心肌酶升高、胸痛、胸悶，心電圖表現異常。12例患兒為川崎病，發熱持續超過5d，C-反應蛋白升高、血沉增快、血小板計數提高、指趾端脫皮、皮疹。

在神經系統方面，6例患兒為腦膜腦炎，表現為驚厥、精神狀態差、嘔吐、高熱頭痛等，腦脊液檢查結果表明，細胞計數略有提升，蛋白、氯化物處于正常狀態。

在消化系統方面，4例患兒出現腹瀉、嘔吐，8例患兒出現肝功能損害，AST、ALT均有升高。

在泌尿系統方面，6例患兒鏡下血尿，但腎功能、蛋白尿均為正常水平。

2.3 臨床治療效果分析

本次研究所涉及136例患兒入院后首先選用紅霉素進行治療，用藥規格為20～30mg/（kg·d），采用靜脈滴注的方式給藥2～4周。待患兒病情逐漸穩定后，改用口服方式給予阿奇霉素，用藥規格為10mg/（kg·d），連續服用3d后停用4d并以此為一個療程。另外，12例患兒酌情采用靜脈滴注的方式給予丙球蛋白，8例患兒聯用腎上腺皮質激素。

2.4 實驗室檢查結果分析

血清抗體測定：采用明膠顆粒凝聚法對患兒進行血清抗體測定，滴度≤1：40為正常，滴度≥1：80為陽性，全部病例MP-IM陽性。

尿常規：6例患兒潛血（+ ～ ++）。

血常規：108例外周血白細胞水平正常，28例升高。8例血小板減少，16例血小板計數升高。

C反應蛋白：50例增高。

血沉：52例患兒存在幅度不同的增快。

肝功能：8例存在丙氨酸轉氨酶升高的問題。

心肌酶譜：56例患兒存在肌酸激酶同工酶、肌酸激酶兩項特異性指標升高的問題。

腦脊液檢查：6例患兒存在壓力升高，但氯化物、糖、蛋白均為正常水平，細菌培養、涂片未見致病菌。

3 討論

肺炎支原體是介于病毒、細菌之間的原核細胞微生物，絲狀、球形是肺炎支原體的基本形態，大小約為13nm×200nm，由于體積較小，所以濾菌器對其基本無效。肺炎支原體無細胞壁，含有DNA與RNA，大多通過飛沫傳播，在成功侵入呼吸道之后，會黏附于呼吸道上皮細胞表面的神經氨酸受體之上，并在增殖的過程中釋放出有毒物質，不僅會造成組織損傷，還會引起急性毛細支氣管炎以及間質性肺炎。

近年來，國內肺炎支原體感染的發病率表現為逐年提高的發展趨勢，在小兒呼吸道感染中，肺炎支原體已經成為最主要的病原之一。

綜上所述，支原體肺炎大多癥狀重，肺外并發癥多，但體征輕，可以累計多系統并造成臟器損害，因此對該病應注意做到早發現、早診斷、早治療，最大程度減輕或避免各類并發癥的發生，從而為患者預后的改善奠定良好的基礎。

參考文獻：

[1] 胡亞美、江載芳.諸福棠實用兒科學（第七版）[M].北京：北京人民衛生出版社，2002：1205-1205.

[2] 吳曉平、江麗娜.支原體肺炎肺外表現62例臨床分析[J].臨床醫學，2011，31（7）：113-114.

[3] 王瑤、董鵬，等.肺炎支原體肺炎13例診治報告[J].陜西醫學雜志，2011，40（9）：1271-1272.