急性重癥顱腦外傷急救護(hù)理措施

馮敏亞

【摘 要】目的：探討研究急性重癥顱腦外傷急救護(hù)理措施。方法：隨機(jī)抽取2013年1月～9月本院接診的112例急性重癥顱腦外傷急救患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各56例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組在此基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理，比較兩組患者的臨床效果以及滿意度。結(jié)果：觀察組患者存活55例（98.2%）顯著優(yōu)于對(duì)照組49例（87.5%），二者比較差異顯著（P<0.05），觀察組總滿意度96.5%顯著優(yōu)于對(duì)照組75.5%，二者比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理急性重癥顱腦外傷患者時(shí)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以患者周到、細(xì)致的針對(duì)性護(hù)理，對(duì)臨床治療結(jié)局以及提高患者滿意度均具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理；顱腦外傷；急性重癥

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2533-02

The first aid nursing measures of severe acute craniocerebral trauma

Feng Min-ya

【Abstract】Objective： To explore the first aid nursing measures of severe acute craniocerebral trauma. Methods： Choosed 112 patients from Jan.2013 to Sept.2013 to divide into study group and controlled group. Patients in controlled group were treated with routine nursing， and the study group were treated with humanistic nursing based on controlled group， compared the effect and satisfaction of these two groups. Results： 55 patients were alive（98.2%） in study group， that was significant higher than 49 patients（87.5%） in controlled group（P<0.05）. The rate of satisfaction in study group（96.5%） was significant higher than controlled group（75.5%）（P<0.05）. Conclusion： Giving patients with severe acute craniocerebral trauma high-qualitynursing is effective to improve the treatment effect and increase patient satisfaction.

【Key words】first aid nursing， craniocerebral trauma， severe acute

急性重癥顱腦外傷是臨床較為常見(jiàn)的疾病[1]，其損傷重，入院急，且狀況十分復(fù)雜，并發(fā)癥較多。因此，采取合理方式護(hù)理患者十分必要，本文以112例急性重癥顱腦外傷急救患者作為研究對(duì)象，探討研究急性重癥顱腦外傷急救護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下，以供業(yè)內(nèi)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取112例急性重癥顱腦外傷急救患者作為研究對(duì)象，其中男85例（75.9%），27例（24.1%），患者年齡7～72歲，平均37.8±2.1歲，患者致傷原因包括打架斗毆、車禍以及高處墜落。觀察組56例中43例（76.8%），女13例（23.2%），患者平均年齡37.1±3.2歲，對(duì)照組男42例（75.0%），女14例（25.0%），患者平均年齡38.1±2.8歲，兩組患者在性別年齡等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對(duì)照組：檢查患者意識(shí)、瞳孔以及生命體征，開(kāi)放氣道，確保患者呼吸道通暢，清理患者鼻腔、口腔以及咽部?jī)?nèi)的分泌物及血液，對(duì)呼吸衰竭者行人工呼吸，呼吸道梗阻者通知醫(yī)生行氣管插管，給予供氧；建立靜脈通道，確保患者血液循環(huán)，預(yù)防腦疝加重，為防止循環(huán)衰竭致死，休克者應(yīng)迅速建立靜脈通路。對(duì)腦疝形成患者，靜脈滴注20%甘露醇250mL，滴注時(shí)間20～30分鐘，必要時(shí)再靜脈注射呋塞米20mg；注意患者有無(wú)復(fù)合傷，按病況危急程度迅速依次處理；監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓變化以及顱內(nèi)壓波動(dòng)情況。根據(jù)患者呼吸、對(duì)話以及睜眼情況等判斷患者意識(shí)障礙的程度。

②觀察組：在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)行人性化護(hù)理措施。為患者建立兩條以及兩條以上靜脈通道，進(jìn)而增加輸血、輸液以及血代用品的輸入速度，為循環(huán)血容量提供有利保障；保護(hù)患者靜脈，快速靜脈滴注甘露醇時(shí)，密切觀察患者穿刺部位，若患者皮膚出現(xiàn)腫脹，則更換靜脈，使用冰塊行局部冷敷，使用0.1%的普魯卡因?qū)υ撎庍M(jìn)行封閉。預(yù)防患者發(fā)生褥瘡以及泌尿系感染，導(dǎo)尿管采用刺激性小的硅膠管。確保患者會(huì)陰部清潔、尿液外流通暢。對(duì)昏迷患者，每隔2個(gè)小時(shí)為其翻身一次，并對(duì)其受壓不穩(wěn)進(jìn)行按摩，要保持其床單清潔、干燥、透氣；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)士以和藹誠(chéng)懇的態(tài)度，多與患者溝通，給予必要的精神安慰，樹(shù)立其康復(fù)的信心，使之積極配合醫(yī)生治療。

1.3 評(píng)價(jià)方法

以問(wèn)卷的形式對(duì)生存患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分為100，共20題，每題5分：>80分為滿意；50～80分為比較滿意；<50分為不滿意，其中總滿意度為滿意和比較滿意二者之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用t和X2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存情況的對(duì)比

比較兩組患者生存情況，觀察組患者存活55例（98.2%）顯著優(yōu)于對(duì)照組49例（87.5%），二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度的對(duì)比

對(duì)生存患者及其家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組總滿意度96.5%顯著優(yōu)于對(duì)照組75.5%，二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性重癥顱腦外傷的臨床死亡率較高[2-3]，一部分傷情較為嚴(yán)重的患者不及搶救就死于轉(zhuǎn)運(yùn)途中，也有些患者來(lái)院后很快死亡。因此，急性重癥顱腦外傷的急救護(hù)理對(duì)挽回患者生命具有重要意義。正確診斷[4-5]、及時(shí)搶救的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)行細(xì)心周到的護(hù)理，可以有效的降低患者的死亡率。

密切觀察病人的生命體征、神志、瞳孔、血氧飽和度等變化。嚴(yán)密觀察病人的病情變化，采取格拉斯哥昏迷評(píng)分法判斷患者神志，通過(guò)交流、呼叫、疼痛刺激等判斷病人的意識(shí)程度；同時(shí)要區(qū)別冬眠狀態(tài)和意識(shí)障礙，正確評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度警惕那些由躁動(dòng)轉(zhuǎn)入安靜或由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)的患者，并快速找出可能導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)躁動(dòng)的患者來(lái)說(shuō)應(yīng)立即制動(dòng)，防止其墜床或再度損傷，尤其對(duì)開(kāi)放性顱腦損傷的患者，及時(shí)制動(dòng)患者的四肢，可有效的避免其因躁動(dòng)加重腦組織的膨出和外溢。對(duì)顱腦損傷而言，瞳孔改變是最重要的神經(jīng)系統(tǒng)體征，醫(yī)生可通過(guò)觀察瞳孔大小變化、形態(tài)是否對(duì)稱及對(duì)光反射情況來(lái)進(jìn)一步判斷顱腦損傷的程度和可能存在的問(wèn)題。此時(shí)，護(hù)士也應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的瞳孔變化情況，同時(shí)積極判斷導(dǎo)致瞳孔變化原因， 為及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象和搶救提供進(jìn)一步的正確依據(jù)。生命中樞的功能及顱內(nèi)壓的改變情況可用生命體征（脈搏、血壓、呼吸）來(lái)反映。在顱腦損傷的情況下，脈搏細(xì)速說(shuō)明有效血容量不足，脈搏緩慢有力提示顱內(nèi)壓增高。血壓下降常提示循環(huán)衰竭，特別是中樞性循環(huán)功能不良時(shí)病情更為嚴(yán)重；血壓升高常提示顱內(nèi)壓增高，多見(jiàn)于腦水腫顱內(nèi)出血；對(duì)某些血壓不穩(wěn)定的患者來(lái)說(shuō)，須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，及時(shí)調(diào)整用藥，以保持血壓的平穩(wěn)。呼吸深淺不一，頻率不規(guī)則時(shí)提示呼吸中樞受損。體溫升高提示中樞性或感染性發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)積極給予物理降溫、冬眠降溫或抗感染等治療。在觀察病情的同時(shí)，及時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

本組實(shí)驗(yàn)中，對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)行人性化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者存活55例（98.2%）顯著優(yōu)于對(duì)照組49例（87.5%），觀察組總滿意度96.5%顯著優(yōu)于對(duì)照組75.5%，二者比較差異顯著（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以患者周到、細(xì)致的針對(duì)性護(hù)理，對(duì)臨床治療結(jié)局以及提高患者滿意度均具有重要意義。在此鼓勵(lì)廣大醫(yī)護(hù)工作者積極研究探索，不斷優(yōu)化次護(hù)理模式，并使之廣泛應(yīng)用于臨床急性重癥顱腦外傷患者的救治中。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王秀花.急性重癥顱腦外傷急救護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（10）：1149-1151.

[2] 黃玉玲.急性重癥顱腦外傷急救護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)文選，2012，18（1）：2.

[3] 卓業(yè)富.車禍所致109例外傷病人的急救.創(chuàng)傷雜志，2013，3（2）：126.

[4] 周佩綢.方月梅.林妙芬.洪春燕標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在中重度顱腦外傷急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2012，3（7）：62-63.

[5] 謝愛(ài)蘋(píng).張建菊顱腦損傷合并肝脾破裂的急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，23（11）：231-234.