淺談血常規檢驗

李秀珍

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0408-01

血常規檢查是臨床上最基礎的化驗檢查之一，也是臨床醫學檢驗中最常用、最重要的基本內容之一，它不僅是診斷各種血液病的主要依據，而且對其它系統疾病的診斷和鑒別也可提供許多重要信息。因此，不管是醫務人員，還是普通人群，特別是檢驗人員，很有必要了解有關血常規檢驗的常識性問題。

一 何為血常規檢驗

血常規檢驗是指對血液中白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）、血小板（PLT）、血紅蛋白（HGB）及相關數據的計數檢測分析。由于此項目已成為檢查病人的一個常規慣例，所以稱之為血常規。

二為何要對血液進行常規檢查

血常規檢查作為全身體檢中最基本的體檢項目，它的意義在于可以發現許多全身性疾病的早期跡象，做到“早發現，早治療”。例如：當白細胞的數值和分類發生變化時，通常是感染性疾病所致；血紅蛋白或紅細胞的檢驗值會降低時，是貧血癥狀；當血小板的減少會導致容易出血或出血后不容易止住，而血小板增多會增多血栓發生的可能。

另外還可判斷是否有其他細菌感染、脾功能有無亢進、是否需要抗病毒治療等。特別需要提醒的是，目前所用的抗病毒藥物均不同程度的存在著對骨髓的抑制作用，其中干擾素對骨髓的抑制作用尤為明顯，因此在進行抗病毒治療前及抗病毒治療中，應定期檢查血常規。

三 采集哪個部位的血液標本最好

血液標本的正確采集是保證血常規檢驗準確結果的首要前提，為了取得準確、可靠的檢驗結果，必須取得高質量的標本。

采取血常規檢驗標本，最常用的途徑是靜脈采血和末梢毛細血管采血。靜脈采血是用注射器抽取位于體表的淺靜脈（肘部靜脈、手背靜脈、內踝靜脈或股靜脈）中的血液。末梢毛細血管采血用針刺法采集指血或耳垂末梢血，經稀釋后滴入特制的計算盤上。無論在那個部位采血，保證血液標本中各項細胞的完整形態是作為血常規檢驗用的高質量的標本的最起碼的要求。各類文獻均表明，血液分析儀測定靜脈血和末梢血血常規結果時存在著差異。如對60例參加體檢人員的靜脈血和末梢血，用SYSMEX XS-800i血液分析儀測定血常規結果，進行重復性實驗和對比實驗，比較靜脈血和末梢血的差異。結果血液分析儀測定靜脈血和末梢血血常規結果顯示，兩組WBC、RBC、HGB、MCH、MCHC、PLT均有明顯差異；末梢血各參數的CV值大于靜脈血。有研究表明，與靜脈血相比，手指血的準確性和可重復性仍然較差：白細胞計數明顯高（+8%）而血小板計數明顯低（-9%）。結論是：靜脈血血樣是最可靠的標本，手指血是末梢毛細血管血樣中與靜脈血差異最小且較為穩定的血樣，應采用靜脈血取代末梢血檢測血常規。。因此，采集血液標本時，我們聽從絕大多數專家建議：血常規檢驗特別是應用血液分析儀時，應使用靜脈血。

四血液標本的抗凝處理

最原始的手血常規檢驗段是通過顯微鏡人工鏡檢，效率低，工作量大。隨著基礎醫學的發展，血液細胞分析儀已逐步取代鏡檢，尤其是帶分類的血液分析儀，將采取的抗凝全血注入5ml的真空采血管，搖勻后去掉密封上蓋，將樣本放到采血針下吸樣，儀器顯示結果后打印。

無論是鏡檢、還是使用血液分析儀，要獲得血常規檢驗的穩定可靠、準確的數據，防止臨床醫生做出錯誤的判斷，實驗室檢驗要充分考慮影響血常規檢驗中的多種影響因素，并嚴格加以控制。其中最重要的是對用于血常規檢驗的血樣必須經抗凝劑抗凝處理。EDTA鹽（EDTA-Na2，EDTA-K2，EDTA-K3）抗凝劑，因其是對白細胞形態和血小板影響相對較小，故最適合用于血常規檢驗。選準抗凝劑，還要注意抗凝劑的濃度和血液和抗凝劑的比例。血液經EDTA抗凝后，白細胞的形態會發生改變，這種改變和時間及EDTA濃度有關。EDTA的最佳濃度（與血液比）為1.5mg/ml，如果血樣少，EDTA的濃度達到2.5mg/ml，中性粒細胞腫脹、分葉消失，血小板腫脹、崩解、產生正常血小板大小的碎片，這些改變都會使血常規檢驗和血細胞計數得出錯誤結果。 這一點在用自動血細胞分析儀時尤為重要。多數情況下，血樣的質量取決于血液和抗凝劑的比例。血液比例過低，抗凝劑相對過剩，對檢驗指標會造成嚴重影響。血液比例過高時，由于抗凝劑相對不足，血漿中出現微凝血塊的可能性增加，在用于血細胞分析儀時，微凝血塊可能阻塞儀器，同時影響一些檢驗指標。一般情況下，以1：9的抗凝血比例（即0.3ml的抗凝劑，2.7ml的血）為基準制成預稀釋標本。

五怎樣看血常規化驗單

血常規化驗單上的常用符號是：RBC代表紅細胞，WBC代表白細胞，Hb代表血紅蛋白（血色素），PLT代表血小板，HCT代表紅細胞比容。正常參考值在化驗單的右側都有注明，比如：血紅蛋白（Hb）：男性 120～160 g/L 女性 110～150g/L 新生兒 170～200g/L；查出來的結果，除有數字外，還有符號“↑”和“↓”表示比正常參考值高了或是降低。

血常規報告內容較多，各項含義不同，看報告時可分為三大塊，即紅細胞系統，白細胞系統和血小板系統。

紅細胞系統：紅細胞在人體內主要功能是攜帶氧。如果紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容都標有“↓”號，提示有貧血存在，組織可能有缺氧表現，可見于多種疾病。如果“↑”顯示體內紅細胞增多，紅細胞增多也是不正常的。如發現血紅蛋白結果異常，應注意查看是否同時伴有白細胞數、血小板及網織紅細胞數目異常，必要時應做骨髓穿刺檢查，因為這些數據對于進一步明確貧血的病因非常重要。

白細胞系統：白細胞即“白血球”，包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。化驗單中白細胞計數是指測定血液中白細胞的總數，分類是指計算上述各類白細胞的百分比。在不同的疾病狀況下，可引起不同類型白細胞的數量變化。白細胞在血常規中顯示“↑”或“↓”都不正常。正常成人WBC總數為（4.0～10）×109/L。超過高值則疑有炎癥存在，多為細菌感染，少于低值，可能是病毒感染，或藥物作用。

血小板系統：血小板（PL） 正常值范圍約為（100～300）×109/L，主要功能是止血與凝血。血小板數量過高血液會處于高凝狀態，容易發生血栓，血小板減少常見于：系統性紅斑狼瘡，原發性血小板減少性紫癜，彌漫性血管內凝血，脾功能亢進，某些藥物所致以及血小板生成減少如再生障礙性貧血、急性白血病、惡性腫瘤骨髓轉移等。

血常規檢查是臨床上最常用的檢驗方法，檢驗人員熟悉以上常識，一方面是保證化驗質量的基本要求，另一方面，能從臨床角度出發，有效地改進和完善血常規檢查的方式方法。此外，看報告單時，由于報告單中的項目比較多，所以在不可孤立地看某一項，必須把各項化驗結果綜合分析。