子宮內膜息肉74例臨床分析

陳滿秀　高小萍

【摘要】目的：探討子宮內膜息肉的宮腔鏡手術治療及術后應用媽富隆預防復發的效果。方法 對74例行宮腔鏡診治的子宮內膜息肉的患者，術后分為媽富隆治療組和對照組各37例，媽富隆治療組術后予媽富隆片周期治療3個月，觀察子宮內膜息肉復發及妊娠情況。結果 74例患者中，宮腔鏡檢查多發性子宮內膜息肉48例，單發性子宮內膜息肉26例。隨訪觀察2年，媽富隆治療組術后復發率為2.70%，（1/37），對照組復發率為21.62%（8/37），兩組比較，差異有統計學意義，P<0.05（X2=6.198）； 28例有生育要求的患者中，術后2年21例自然妊娠，妊娠率為75.0%，但媽富隆治療組妊娠率73.3%（11/15）和 對照組（76.9%，10/13），差異無統計學意義（P>0.05）。結論 子宮內膜息肉患者行宮腔鏡診斷及治療效果明確。術后應用媽富隆治療有助于預防子宮內膜息肉的復發。

【關鍵詞】子宮內膜息肉；宮腔鏡；復發；媽富隆

【中圖分類號】R711.32 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0416-01

子宮內膜息肉（endometrial Polyp EP）是育齡婦女常見的婦科疾病，以經期間和經期前后出血為主要癥狀，常可導致不孕。近年來，隨著宮腔鏡的廣泛應用和手術醫師的技術提高，子宮內膜息肉的檢出率有了很大增加，同時手術效果也有所提高[1-2]，其確實病因不明，細胞遺傳學可能起重要作用。術后子宮內膜息肉的復發仍較常見。影響其治療效果，本文研究了子宮內膜息肉的手術治療及術后的復發的預防。

1資料與方法

1.1、研究對象

收集2003年10月至2009年10月我院行宮腔鏡檢查并經病理診斷證實的子宮內膜息肉患者74例，年齡21-46歲，平均年齡（32.10±4.12）歲，其中24例患者有不孕史（原發性不孕14例，繼發性不孕10例）。不孕原因：3例輸卵管因素，15例子宮因素，4例不明原因，2例多囊卵巢綜合征。所有患者術前經陰道超聲檢查考慮子宮內膜息肉，無宮腔鏡檢查及手術的禁忌癥。

1.2、子宮內膜息肉的宮腔鏡診斷和治療

選擇在月經干凈的第3-7天內行宮腔鏡檢查，膨宮介質為5%葡萄糖液，膨宮壓力25-30KPa。經宮腔鏡檢查息肉定位后，了解其大小、數目，用刮匙對準息肉部位進行刮取，再全面搔刮，最后用宮腔鏡檢查宮腔有無殘留及出血，如有活躍性出血，用滾球電極電凝止血，有息肉蒂部殘留置入雙極電極頭至宮腔內切除病灶。刮出的子宮內膜組織和息肉送病理檢查，術后常規應用抗生素預防感染。

1.3、子宮內膜息肉患者術后復發預防

74例子宮內膜息肉患者術后分為媽富隆治療組和對照組均為37例。媽富隆治療組平均年齡（32.13±3.91）歲，術后給予媽富隆片治療3個月（自月經周期的第五天開始服，1片/d 21d，3個月為一療程）；對照組患者平均年齡（32.07±4.13）歲，術后不予延緩復發藥物治療，均隨訪觀察，兩組患者年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。74例患者中，宮腔鏡檢查為多發性子宮內膜息肉者48例，單發性息肉者26例，其中媽富隆治療組多發性子宮內膜息肉25例，單發性息肉14例，兩組多發和單發性息肉例數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.4、術后隨訪

兩組每3個月復查一次陰道B超。所有患者隨訪2年，隨訪過程中，B超提示子宮腔內異常回聲，而后再次行宮腔鏡及病理確診為子宮內膜息肉者，診斷為子宮內膜息肉術后的復發。

1.5、統計學處理

采用SPSS10.0軟件包，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1宮腔鏡手術情況

子宮內膜息肉宮腔鏡下表現為白色、粉紅、紫紅、黃褐色或黃色，為橢圓形、舌形、圓形、柱形或形態不規則，蒂長短、寬窄不等，蒂細的息肉在膨宮液中常隨液體的流動而漂動。患者宮腔鏡平均手術時間為（28±4.4）min，平均出血量為（8.0±2.0）ml，術后無繼發感染和子宮腔粘連等并發癥的病例發生。

2.2、術后2年復發情況

媽富隆治療組術后2年隨訪復發率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），術后復發的8例患者均為多發性息肉患者，見表1.

3討論

3.1子宮內膜息肉的手術治療

子宮內膜息肉是突出于子宮腔內的形狀不規則的腫物，實質是由增生的子宮內膜疝性脫出并攜帶周圍覆蓋上皮所形成，其病因尚不明確[3]。以不規則陰道出血為主要臨床表現，不孕、婦科檢查往往無異常發現 ，隨著B超的廣泛應用，部分患者可提示子宮內膜息肉，然后行宮腔鏡檢查而證實。

宮腔鏡檢查能直接觀察宮腔內病變，直視下看見子宮內膜息肉，確定病灶部位、大小、外觀、范圍并能準確獲取病變組織送病理檢查，對子宮內膜息肉的性質作出準確的診斷，又不損傷正常的子宮內膜，安全可靠，避免惡性病變的漏診[4]，而且還能在直視下切除息肉或刮匙刮取子宮內膜息肉，并能完全徹底摘除，特別是對于蒂粗的子宮內膜息肉，如果是單純的刮宮，很容易遺漏子宮內膜息肉，或者無法刮除息肉的根部，以后容易復發，而宮腔鏡可以采用電切的方式切除蒂粗的子宮內膜息肉，治療效果明顯改善[5]。

本研究所有子宮內膜息肉患者均行宮腔鏡檢查診治，診斷明確的子宮內膜息肉均摘除，治療效果顯著，術中術后患者均未發生并發癥。

3.2、子宮內膜息肉術后復發的預防和妊娠情況

目前，子宮內膜息肉的病因和復發的機制不清，無法從根源上預防，因此它有易于復發和再生的傾向。可能與炎性疾病，內分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關[6]。國外學者Kommossuu[7]等研究發現采用三苯氧胺（TAM）治療子宮內膜異位癥患者中，子宮內膜息肉的發病率明顯增加。部分子宮內膜息肉系子宮內膜單純性增生過長所致，故應用甾體類激素可在用藥期間抑制子宮內膜增生，在一定程度上延緩息肉的復發。如避孕藥、孕激素類，GnRH-a類藥物等[9]。上述研究均提示雌激素過高與子宮內膜息肉的發生關系密切。而孕激素可以保護受雌激素刺激的子宮內膜，使其向分泌期轉化。

本研究資料表明，媽富隆治療組術后兩年隨訪僅1例復發，術后復發率為2.7%，明顯低于觀察組的21.62%。因此，媽富隆促使在高雌激素水平作用下的增殖子宮內膜轉變成分泌期變化，周期性撤退剝脫，從而達抑制子宮內膜息肉復發的效果。國外有研究發現，“曼月樂”宮內節育器能預防服用三苯氧胺者子宮內膜息肉的形成，放置后子宮內膜萎縮變薄，生長內膜息肉的可能性大大減少。這說明凡能抑制子宮內膜生長，使其變薄的藥物，如避孕藥，媽富隆等，均有預防子宮內膜息肉復發的作用，與本文研究的結果一致。

子宮內膜息肉引起不孕的原因目前比較清楚，與息肉生長在輸卵管開口，阻礙精子與卵子相遇，息肉影響受精卵的種植有關。本文隨訪了28例子宮內膜息肉術后有生育要求的患者，術后2年受孕率為75%，但媽富隆治療組和觀察組比較無統計學意義，這說明子宮內膜息肉治療后有利于妊娠，與國內外的其它研究結果一致[10、11]。

參考文獻

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