根除幽門螺桿菌治療消化性潰瘍105例療效分析

張艷楓　宋敬東

【摘要】目的 了解用阿莫西林克拉維酸鉀三聯(lián)根除幽門螺桿菌治療消化性潰瘍的療效，為治療消化性潰瘍患者提供治療手段。方法 從2004年5月-2012年5月，筆者運(yùn)用阿莫西林克拉維酸鉀分散片、雷貝拉唑鈉腸溶片、左氧氟沙星片三聯(lián)根除HP治療消化性潰瘍105例。結(jié)果 治療組105例根除HP：98例，治療潰瘍有效率99.1%；對(duì)照組105例根除HP：74例，治療潰瘍有效率85.7%。結(jié)論 根除HP治療消化性潰瘍有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】HP；消化性潰瘍；有效率

【中圖分類號(hào)】R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0418-01

消化性潰瘍是全球性常見病，主要發(fā)生于胃與十二指腸球部的慢性潰瘍。主因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。一個(gè)良好的潰瘍治療方案應(yīng)包括3個(gè)方面：抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜和根除幽門螺桿菌，其中根除幽門螺桿菌不但可以促進(jìn)愈合，而且還能抑制潰瘍病的復(fù)發(fā)。筆者于2004-05-2012-05用阿莫西林克拉維酸鉀三聯(lián)聯(lián)合根除幽門螺桿菌治療消化性潰瘍105例，并于阿莫西林三聯(lián)治療消化性潰瘍對(duì)照分析，結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 210例全部為我院內(nèi)科門診收治的患者，隨機(jī)分為2組。治療組105例，男50例，女55例，年齡15～56，平均為36±1歲，病程8個(gè)月～15年；十二指腸潰瘍65例，胃潰瘍40例。對(duì)照組105例男63例，女42例，年齡18～60歲，平均19±1.5歲，病程6個(gè)月～17年；十二指腸潰瘍60例，胃潰瘍45例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）癥狀、體征：長(zhǎng)期反復(fù)性、周期性、節(jié)律性疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解。體檢發(fā)作時(shí)上腹部有局限性輕壓痛，緩解時(shí)無明顯體征。

（2）輔助檢查：X線鋇餐檢查如發(fā)現(xiàn)龕影，胃鏡檢查和粘膜或組織檢查均提示為胃、十二指腸潰瘍，組織涂片HP陽(yáng)性。

（3）排除標(biāo)準(zhǔn) 胃穿孔合并活動(dòng)性出血，幽門梗阻患者不列入觀察對(duì)象。

1.3治療方法

治療組采用阿莫西林克拉維酸鉀分散片聯(lián)用雷貝拉唑鈉腸溶片、左氧氟沙星口服聯(lián)合治療。阿莫西林克拉維酸鉀分散片（圣大藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041201）每日3次，每次2片，服用10天，飯后30鐘口服；雷貝拉唑鈉腸溶片（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080125）每日1次，每次1片（20mg）晨起頓服，服用3周；左氧氟沙星（廣州白云山制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057797）每日2次，每次2片，服用10天，飯前30鐘口服。對(duì)照組采用甲硝唑聯(lián)合奧美拉唑腸溶片、阿莫西林口服治療。甲硝唑（山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022894）每次2片，每日3次，服用10天；奧美拉唑腸溶片（青島雙鯨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010787）每日1次，每次40mg晨起吞服，服用3周；阿莫西林膠囊（華北制藥有限公祠，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020581）每次2粒，每日3次，服用10天。兩組均給予清淡、易消化、規(guī)律飲食，戒煙酒，保持身心愉快，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束4周后統(tǒng)計(jì)療效

治愈：癥狀、體征，胃鏡檢查潰瘍消失或轉(zhuǎn)為瘢痕；好轉(zhuǎn)：上腹痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀、體征減輕，胃鏡檢查潰瘍面縮小>50%；未愈：癥狀、體征無改善，胃鏡檢查潰瘍無變化，或潰瘍面縮小≤50%[1]，做胃鏡檢查時(shí)取粘膜活檢，組織涂片HP陰性者，HP已根除，陽(yáng)性者未除。

2結(jié)果

3討論

HP與消化性潰瘍關(guān)系密切，它借助細(xì)菌學(xué)、尿素酶活性及粘附機(jī)制宿主于胃內(nèi)粘膜上皮細(xì)胞表面或粘液層，在胃內(nèi)粘膜上皮細(xì)胞表面產(chǎn)生致病因子，（代謝物、毒素、氧自由基、白介素、脂多糖等）誘導(dǎo)粘膜炎癥反應(yīng)和全身免疫反應(yīng)，引起上皮細(xì)胞空泡變性，破壞胃黏膜屏障，從而損傷黏膜[2]，產(chǎn)生消化性潰瘍。確認(rèn)幽門螺桿菌為消化性潰瘍的重要病因主要基于兩個(gè)方面的證據(jù)：①消化性潰瘍患者幽門螺桿菌檢出率顯著高于對(duì)照組的普通人群，在DU的檢出率約為90%，在GU約為70%-80%，（幽門螺桿菌隱形的消化性潰瘍患者往往能找到NSAID服用史等其他原因），②大量臨床研究肯定，成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復(fù)發(fā)率下降，用常規(guī)抑酸劑后愈合的潰瘍年復(fù)發(fā)率50%-70%，而根除幽門螺桿菌可使?jié)儚?fù)發(fā)率降5%以下，這就表明去除病因后消化性潰瘍可治愈。[3]雷貝拉唑腸溶片與其它質(zhì)子泵抑制劑相比，起效快，作用更持久；左氧氟沙星是新型的氟喹諾酮類抗生素，系氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，對(duì)大多類臨床分離菌的抗菌活性為氧氟沙星的2倍，它的主要作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，抑制細(xì)菌DNA復(fù)制，具有抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，且空腹口服吸收完全，相對(duì)生物利用度接近100%，主要以原形自腎排泄，在體內(nèi)代謝甚少，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)左氧氟沙星為基礎(chǔ)治療根除幽門螺桿菌一線治療方案根除率高達(dá)90%[4]。阿莫西林克拉維酸鉀為阿莫西林和克拉維酸鉀組成的復(fù)合廣譜抗生素，阿莫西林是半合成殺菌性廣譜抗生素，生物利用度高，組織分布較好。克拉維酸鉀在體內(nèi)代謝為克拉維酸，是廣譜β-內(nèi)酰胺酶抑菌劑，可與產(chǎn)自革蘭陰性和陽(yáng)性、需氧菌、厭氧菌等各種菌株的β-內(nèi)酰胺酶牢固結(jié)合，生成不可逆的結(jié)合物，從而保護(hù)阿莫西林不被β-內(nèi)酰胺酶水解。筆者采用三聯(lián)療法根除HP治療消化性潰瘍有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且用藥簡(jiǎn)單，治療時(shí)間短，患者易于接受，值得臨床推廣。

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