CT引導下經皮肺穿刺活檢81例臨床分析

李雪　陳鎮永　黃波

【摘要】目的：探討CT引導下經皮肺穿刺活檢術在肺部占位性病變中的診斷價值。方法 回顧性分析81例肺部占位性病變的臨床表現、影像學表現，并在CT引導下經皮肺穿刺取病理活檢，追蹤病理結果。結果 81 例患者中穿刺病理診斷為惡性腫瘤的有57例（70.37%），其中鱗癌25 例（30.86%），腺癌19 例（23.46%）， 未分型的8例（9.88%），小細胞癌3例（3.25%），腺鱗癌1例（1.25%）；小細胞神經內分泌瘤1例（1.25%）；炎癥性病變15例（18.52%）（包括炎性假瘤2例，肺膿腫1例）；結核5例（6.17%）；肺硬化血管瘤1例（1.25%）；纖維組織增生1例（1.25%）；肺硅結節1例（1.25%）；未能明確診斷的有1例（1.25%）。結論 CT 引導下經皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變中具有重要的臨床診斷意義。

【關鍵詞】CT 引導下經皮肺穿刺活檢；肺占位。

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0420-01

肺部占位性病變是呼吸系統的常見疾病，是多種肺部疾病的共同影像學表現，盡管影像學在不斷發展，但對其進行定性診斷尚存在一定難度。取病理活檢是診斷肺部占位性病變的金標準。主要方法有通過纖維支氣管鏡檢、經皮肺穿刺活檢術或開胸肺活檢等取得，而經皮肺穿刺活檢術損傷最小，準確率高，患者容易耐受，是臨床上常用的一種診斷方法。我院2012 年8 月至2013 年12 月期間對81 例住院診斷不明確的肺部占位性病變患者行經皮肺穿刺活檢術， 現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年8月～2013年12月期間我院共對81例住院的肺部腫塊患者進行CT引導下經肺穿刺活檢術，其中男性60例（74.07%），女性21例（25.93%），年齡介于31～82 歲，平均年齡62.2歲。（其中有兩位患者為體檢所發現，所有病例均行肺部CT掃描，發現有肺部占位性或雙肺彌漫性病變，其中肺孤立性占位病變78例，兩肺彌漫性病變3例。病灶大小為直徑介于2.1cm～12.5cm。所有病例均經痰脫落細胞學檢查，部分病例經纖維支氣管鏡查但診斷均不明確，且未發現有其它系統惡性疾病。）檢查前均已排除無嚴重心肺疾病，無凝血功能障礙，無穿刺部位感染。

1.2 臨床表現

81例患者中，有46例有長期大量吸煙史，主要癥狀為咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、聲嘶、乏力、消瘦等，其中咳嗽為90%，咳痰75%，4例有結核中毒癥狀；2例體格檢查發現淺表淋巴結腫大，1例有長期粉塵接觸史。詳見表1。

1.3 影像學表現

81例患者均經過胸部CT檢查提示肺部占位性病變，但CT檢查未能明確病變性質。病變位于左肺上葉的有16例，左肺下葉的有17例，左肺門的有3例，右肺上葉的有24例，右下肺葉的有16例，右肺門的3例，雙肺彌漫的有2例。提示肺門或淋巴結腫大的有30例；有分葉或（和）毛刺或（和）胸膜凹陷的有30例。

2方法

在CT引導下行經皮肺穿刺活檢術，完善相關術前準備，告知患者及家屬穿刺目的并簽署知情同意書。根據病變位置，囑患者采取相應體位，CT定位穿刺點、進針方向及深度并做好標記，常規消毒鋪巾，予2%利多卡因5ml局部逐層麻醉，待麻醉生效后持18G活檢槍于穿刺點進針，再次CT掃描確認后，取病變組織送細胞學及病理學檢查。術后復查CT是否有并發癥，若有并發癥，及時處理。

3病理結果

3.1 81 例患者均成功穿刺取得組織。80 例（98.77%）獲得陽性結果，其中穿刺病理診斷為惡性腫瘤的有57例（70.37%），鱗癌25例，腺癌19例，未分型的8例，小細胞癌3例，腺鱗癌1例，小細胞神經內分泌瘤1例；結核5例（6.17%），炎癥性病變15例（18.52%）（包括炎性假瘤2例，肺膿腫1例）；肺硬化血管瘤1例（1.25%）；纖維組織增生1例（1.25%）；肺硅結節1例（1.25%）；未能明確診斷的有1例（1.25%）。

3.2胸部CT表現與病理結果的關系

3.2.1 病變部位與病理結果的關系詳見表2。

4討論

肺部占位性病變的診斷及鑒別診斷是臨床中的常見問題。肺部占位性病變分為良性和惡性病變。良性病變主要是指結核及炎癥等；而惡性病變則為惡性腫瘤，其在肺部占位性病變中所占比例較高，在本組病例中惡性腫瘤占58例（71.6%），與報道一致。良性及惡性病變因生長速度及方式不同，胸部影像學特點，目前普遍認為：良性病變的包塊多小于3cm，形態較規則， 密度均勻，分葉少，邊緣光滑，界限清楚，鈣化多見，支氣管截斷征少見；惡性病變[ 1] 的包塊多大于3cm，呈分葉狀，伴有毛刺、胸膜凹陷征及支氣管截斷征。在本組病例中，包塊小于3cm的共9例，其中8例為炎癥，1例為腫瘤；包塊大于3cm，共72例，其中56例為腫瘤，16例為良性病變；伴惡性腫瘤特征即分葉、毛刺、胸膜凹陷征僅30例，其中28例為腫瘤，2例為良性病變；不伴惡性腫瘤特征則有51例，29例為腫瘤，22例為良性病變；說明影像學檢查能夠從腫塊病變的特征上一定程度的區分病變的良、惡性，不能明確診斷，仍需組織學的依據。而肺部團塊多屬于周圍型病變，不易取材，纖維支氣管鏡檢查陽性率低；開胸肺活檢創傷性大，費用高，因而患者依從性差，因此臨床上推廣困難；CT引導下經皮肺穿刺活檢具有操作簡單、準確率高、相對較安全、并發癥少，能快速取得病理標本等特點，是目前臨床診斷肺部周圍型病變最為常用的方法[2]。可為肺部疾病的診斷與治療提供可靠的組織學依據，對臨床早期診斷及病理分型具有一定的指導意義，其臨床價值得到充分肯定[3]。相關文獻報道[4.5]， 其診斷準確率為74%～99% ，而本組穿刺活檢的準確率為98.8%，與文獻報道一致。本組中有1例未取到肺組織，原因主要是取材組織為壞死組織，從而影響了診斷。有文獻報道可以通過以下方法提高陽性診斷率：首先，CT 定位時應盡量避開腫塊的中間區域尤其是有明顯壞死的部位；其次，對腫塊的不同部位分別進行多次穿刺活檢取材，以提高組織的診斷準確率；最后，穿刺成功后，應檢查有無穿刺出實質的組織，若未見組織則表明活檢未成功，應進行二次穿刺[6]。

CT 引導下經皮肺穿刺活檢術可能出現的并發癥主要有氣胸、出血、空氣栓塞、腫瘤播散和種植等[7]。氣胸是經皮肺穿刺活檢中最常見的并發癥，文獻報告其發生率約為0-61%

[8]。本組發生了12例，發生率為14.8%，肺壓縮均在15%以下，經吸氧后1周復查CT均

自行吸收。氣胸的發生率與是否合并肺氣腫、病灶的大小、深度及穿刺的粗細有明顯的關系。氣胸多在穿刺后4h 內發生，偶有12～24h 發生者，故術后24h 內應密切觀察[9]。術后出血及穿刺部位疼痛也是常見的并發癥，但出血多數表現為痰中帶血，一般予止血合劑對癥處理1-2日后均能停止出血；穿刺部位疼痛多數可忍，對不能忍受的可予對癥止痛治療。總而言之，穿刺針的選擇、患者的配合及規范的熟練操作是手術成功的重要因素[10]。

綜上所述，CT引導下經皮肺穿刺活檢術安全、可靠、準確率高、并發癥少，患者容易耐受，是診斷肺部占位性病變的可靠方法，值得臨床上推廣。

參考文獻

[1]宋宇宏，周乃康，孫玉鶚. 肺周圍弧立結節148 例診治體會[J] . 華北國防醫藥， 2003， 15（ 1） ： 24.

[2] 周倩靜，蔡鵬杰，張 桃. CT 引導下經皮肺穿刺活檢128 例臨床分析[J].罕少疾病雜志，2011，4（18）：16-18.

[3] 周漫天，吳堅.肺內孤立性結節CT導向經皮肺穿刺活檢41例報告[J].中國醫師雜志，2004，4（6）：543.

[4]曹治婷.三維CT導向經皮肺穿刺活檢42例CT定位分析[J]. 中國誤診學雜志，2008，8（25）： 6212-6213.