128例新生兒病理性黃疸的臨床分析

宋紅麗　高璇　孟海燕

【摘要】 目的：豐富新生兒病理性黃疸的治療經驗。 方法：回顧性分析128例新生兒病理性黃疸的病因、治療及轉歸。 結果：128例患兒中125例治愈，3例好轉，無膽紅素腦病，病因常見有感染因素、圍生期因素、溶血因素、混合因素、無膽道閉鎖因素。 結論：新生兒病理性黃疸病因以感染為主，圍生期因素及溶血因素占相當大的比例，血清膽紅素水平高低及是否合并神經系統癥狀影響治療及預后，故防止膽紅素腦病，應防治感染，強化圍生期保健，及時阻斷溶血，監測血清膽紅素水平。

【關鍵詞】 新生兒病理性黃疸；病因分析；治療及轉歸

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0427-01

新生兒病理性黃疸大多數病因明確，臨床癥狀輕，預后好，個別血清膽紅素嚴重升高可引起膽紅素腦病，遺留核黃疸后遺癥或死亡，故一旦發現應立即治療?，F將統計我科近1年治療的128例新生兒病理性黃疸病情報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料：128例新生兒病理性黃疸均符合第七批（（二科學））教材中病理性黃疸診斷標準，其中：早產兒：53例，足月兒：75例，生后24小時內出現黃疸：30例，生理性黃疸期限內：38例，超出生理性期限：60例，血清膽紅素<221umol/l，12例，221-342例umol/l，111例，>342umol/l，5例。

1.2診斷及實驗室檢查：符合下列任意一條可診斷病理性黃疸：1.生后24小時內出現皮膚黃染2.血清膽紅素足月兒>221umol/l，早產兒>257umol/l或每日上升>85umol/l，3.黃疸持續時間足月兒>2周，早產兒>4周，4.黃染退而復現5.血清膽紅素>342umol/l。實驗室檢查：病理性黃疸患兒入院后完善血、尿、糞三大常規，網織紅細胞，膽紅素，血培養，C反應蛋白，必要時胸片，腹部B超，頭顱CT，溶血三項，血型，抗人球蛋白試驗等相關檢查協助診治。

2結果

2.1病因分類：感染因素72例，其中臍炎：30例；呼吸系統感染：25例；皮膚感染：10例；敗血癥：7例。圍生期因素30例；其中早產兒：23例；頭顱血腫：5例；窒息缺氧：2例。溶血因素20例：其中ABO溶血：18例，其他原因不明：2例；混合因素6例，膽道閉鎖：0例。

2.2治療方案：輕者（120例）：藍光照射治療，肝酶誘導劑，苯巴比妥針，碳酸氫鈉針，配合中藥茵梔黃注射液，思密達，枯草桿菌二聯活菌顆粒及四磨湯治療，合并感染者：加用抗生素。重癥者（8例）：盡早用白蛋白針，溶血者：及時人丙種免疫球蛋白針阻斷，嚴格掌握換血指征。

2.3轉歸；128例病理性黃疸中，125例治愈，3例好轉，血清膽紅素>342umol/l，間接膽紅素升高為主5例，不伴嗜睡、反應差、拒乳、昏迷、發熱、抽搐、肌張力高膽紅素腦病警告期及痙攣期神經系統癥狀，及時治療效果商好，無1例遺留核黃疸后遺癥。感染性黃疸大約病程7-10天，早產兒因先天性體質差，病程中易合并感染，使病理性黃疸治療時間延長，個別可達1月余方可治愈，較高者，并發貧血，感染，低蛋白血癥3周左右方治愈?；旌弦蛩刂心溉樾渣S疸多見，分早發型和晚發性，早發型多因代謝異常引起，遲發型因胎糞排出延遲引起，治療療程大約3-5天可治愈。生理性黃疸期限內出現的黃疸治療時間短，效果好，超出生理性期限的黃疸，治療時間相對延長，效果不明顯，但積極治療，仍可降低核黃疸后遺癥。

3討論：

無論哪種病因引起的病理性黃疸，血清膽紅素過高>342uumol/l，均易透過血腦屏障引起膽紅素腦病，遺留核黃疸后遺癥，但入院時無拒乳、嗜睡、昏迷、肌張力高、反應低下，嘔吐、尖叫早期膽紅素腦病癥狀，積極治療[1]。可降低膽紅素腦病發生。

新生兒病理性黃疸病因中，感染因素為第一位：多表現為護理不當，包裹過緊，不洗澡，不消毒臍帶，不注意個人衛生交叉感染，缺乏健康知識，故應提倡健康教育，完善血培養，大多為表皮葡萄球菌，應用抗生素頭孢呋辛針治療，效果好，療程7-10天。圍生期因素為第二位，以頭顱血腫及早產兒較多，原因是早產兒肝酶系統發育不成熟不完善，膽紅素代謝功能差，紅細胞生產破壞增多，間接膽紅素升高明顯，故黃染出現早，程度重，故應見黃染就治療[2]。

絕大多數新生兒病理性黃疸按病因及時治療，均可治愈[3]。個別血清膽紅素過高，若伴神經系統癥狀，就有遺留核黃疸后遺留（聽力、視力、智力、牙齒四聯征）或死亡可能，給社會及家庭造成重大危害，故為杜絕膽紅素腦，要重視健康教育，圍生期保健，防止產傷及感染，常規監測膽紅素，積極阻斷溶血，早發現，早診斷，早治療。

參考文獻

[1] 閆小紅，劉云，李宗尚. 新生兒病理性黃疸臨床分析[J]. 中國實用醫刊，2012，39（22）：99-100.

[2] 劉相英. 新生兒病理性黃疸960例臨床分析[J]. 中國實用醫刊，2011，38（14）：106-107.

[3] 李中梅. 新生兒病理性黃疸的臨床分析[J]. 中國實用醫藥，2011，06（25）：80-81.