思密達治療新生兒咽下綜合征的臨床觀察

趙玉瑛

【摘 要】目的：探討思密達治療新生兒咽下綜合征的臨床應用和療效。方法：選取我院在2012年1月至2014年1月收治新生兒咽下綜合征患兒60例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規洗胃治療，觀察組僅給予1次洗胃治療后加用思密達口服治療，并比較兩組患兒嘔吐停止時間和療效。結果：觀察組嘔吐停止時間明顯小于對照組[（4.87±0.63）h VS （11.2±1.05）h]，總有效率明顯大于對照組（96.7%VS83.3%），且P<0.05；兩組患兒在治療期間均未見明顯不良反應。結論：思密達在新生兒咽下綜合征治療中的應用療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】新生兒咽下綜合征；思密達；療效

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2534-02

新生兒咽下綜合征在新生兒中并不少見，多是由于難產，窒息或過期產導致，主要特點是吞入羊水過多，在出生后即出現嘔吐癥狀。思密達即蒙脫石散劑，其在兒童急、慢性腹瀉中多有應用，對消化道內的病毒，病菌及其產生的毒素有極強的固定、抑制作用，我院近年來將其應用于新生兒咽下綜合征的治療，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月收治新生兒咽下綜合征患兒60例，所有患兒均來自本院產科病房，均有難產、過期產或窒息史，且均伴有羊水吸入史，臨床癥狀表現為在出生后即開始嘔吐，進食后嘔吐加重，嘔吐物為綠色黏液、或帶血液，所有患兒均經臨床癥狀和病史明確診斷，并排除先天性消化道畸形等疾病。將所有患兒隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例，觀察組男15例，女15例，胎齡36～42周，平均胎齡38.2周，出生體重2000～4100g，平均體重為3290g，其中15例患兒有難產史，10例患兒有窒息史，5例患兒有過期產史；對照組男16例，女14例，胎齡36～42周，平均胎齡38.1周，出生體重2000～4000g，平均體重為3387g，其中13例患兒有難產史，11例患兒有窒息史，6例患兒有過期產史。對比兩組患兒一般資料，兩組患兒在性別、胎齡、體重以及致病原因等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予1%碳酸氫鈉溶液洗胃，方法為：將12ml5% NaHCO3溶液稀釋于18ml生理鹽水中用注射器通過置入的胃管將內容物吸盡，而后注入已配置好的溶液，并保留2min后吸出。對照組患兒反復灌洗，直至洗出液澄清為止。觀察組只給予1次洗胃處理，并給予思密達（蒙脫石散劑；生產廠家：博福-益普生制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20000690）的應用，方法將1g劑量的蒙脫石散劑用溫開水10m沖成混懸液服用，于進食前30min服用，3次/d。兩組若存在水電解紊亂患兒給予糾正，并適當靜脈補液。

1.3 觀察指標 對兩組患兒嘔吐停止的時間、臨床癥狀改善情況以及可能出現的不良反應進行觀察。

1.4 療效判定標準 顯效：治療2h后嘔吐停止，其余臨床癥狀也均消失，并可常規喂奶；有效：治療12h后嘔吐停止、其余臨床癥狀也均消失，并可常規喂奶；無效：治療24h后仍為達到上述標準。

1.5 統計學方法 應用SPSS16.0統計分析資料，計量資料采用（`x±s）表示，比較應用t檢驗；計數資料比較應用X2檢驗；以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組嘔吐停止時間比較 觀察組和對照組患兒嘔吐停止時間分為為（4.87±0.63）h、（11.2±1.05）h，兩組比較觀察組嘔吐停止時間明顯小于對照組，且差異具有統計學意義P<0.05。

2.2 兩組總有效率比較 觀察組和對照組總有效率分別為96.7%、83.3%，兩組總有效率比較觀察組明顯大于對照組，且差異具有統計學意義P<0.05，詳見表1。

2.3 不良反應 兩組患兒在治療期間均未見明顯不良反應，所有患兒均可耐受。

3 討論

新生兒咽下綜合征的發生原因主要是由于在分娩的過程中，胎兒吞入過量羊水，或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水，或含較多母血的羊水導致。患兒臨床癥狀一般表現為在出生后尚未開奶即開始嘔吐，嘔吐物呈泡沫粘液樣，有時帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時含咖啡色血樣物。并在開始喂奶后嘔吐加重，進食后即吐出，但無其它嗆咳、發紺等癥狀[1]。對于新生兒咽下綜合征的治療，癥狀較輕的患兒一般僅給予支持治療，并使患兒側臥將吞入液吐凈，1～2d均可自愈，且預后良好，但是對于癥狀較為嚴重的患兒若不及時治療可能會出現嘔吐物吸入導致窒息等情況。臨床對于癥狀較重的患兒一般均給予洗胃治療，洗胃的作用就是把吸入受污染的羊水全部或大部分排出，以減輕對胃黏膜的刺激，而通常一次洗胃并不能將吸入物洗凈，常需反復灌洗直至洗出液清亮，因此對患兒造成的創傷較大[2]。

在本組的資料中，我們對觀察組患兒僅給予1次洗胃治療，之后給予思密達（蒙脫石散劑）的應用，效果顯著。思密達是臨床常用的消化道黏膜保護劑，其有效成分為八面體蒙脫石微粒，具有層紋狀分子結構，對消化道內的病毒和病菌均具有極強的固定和抑制作用，其可與黏液蛋白相結合，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能[3]。而咽下綜合征患兒由于吸入受到污染的羊水，還可能會出現腹瀉癥狀，而思密達對治療腹瀉具有顯著效果[4]。因此一次洗胃和思密達的連用可更好的改善患兒的嘔吐癥狀，在縮短治療時間的同時也減少了多次洗胃的創傷。同時思密達僅作用于消化道，不會被吸收入血液，可連同所固定的病毒、細菌等攻擊因子通過消化道自身的蠕動排除體外，因此安全性高，且思密達為香甜口味，更進一步降低了對患兒可能造成的副作用[5]。同時從本組研究結果也可看出，給予1次洗胃聯合思密達治療的觀察組其嘔吐停止時間以及治療總有效率均明顯優于對照組（P<0.05），提示思密達在新生兒咽下功能綜合征的治療中效果顯著。

總之，洗胃作為一種止吐的方法，可對患兒胃黏膜造成一定的創傷，但是加用思密達治療不僅可減少對患兒胃黏膜創傷，而且還可快速改善臨床癥狀，提高治療效果，且安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 蔣惠娟.碳酸氫鈉聯合乳酸菌素與蒙脫石散治療新生兒咽下綜合征的效果比較[J].中國鄉村醫藥，2009，17（10）：42-43.

[2] 劉磊，宋曉東，李曉春.思密達治療新生兒咽下綜合征臨床分析[J].中國民康醫學，2006，18（4）：269-270.

[3] 呂瑋，滕穎.思密達治療新生兒咽下綜合征療效觀察[J].中國醫學文摘（兒科學），2008，27（3）：207-208.

[4] 金保勝，金麗麗，金保茁.金雙歧與思密達聯合治療小兒腹瀉128例療效觀察[J].基層醫學論壇，2010，14（4）：334-335.

[5] 栗明.洗胃配合思密達治療新生兒咽下綜合征36例療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2008，10（23）：102.