胸腰椎骨折的X線診斷

孫雷

【摘 要】目的：對常規X線片胸腰椎骨折診斷作用的討論。方法：分析20例胸腰椎骨折病人的X線片表現。結果：20例病人均見骨折，雙下肢運動感覺功能喪失者8例。結論：常規X線片是胸腰椎骨折的基本檢查方法和首選檢查方法，有利于多個椎體骨折的檢出和臨床及時處理，在診斷胸腰椎骨折中具有非常大的意義。

【關鍵詞】外傷；骨折；平片

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2537-01

我縣交通及城區建設較發達，外傷在我縣很常見，我院胸腰椎骨折非常多見，能及時正確診斷胸腰椎骨折是正確治療的關鍵，X線片對胸腰椎骨折、脫位的診斷有較高價值；尤其是爆裂性骨折容易并發骨性椎管狹窄致脊髓受損，常發生于椎骨胸腰段，X線片的診斷能提示臨床進一步檢查。本人對20例胸腰椎骨折病例的檢查結果，進行綜合分析和討論，宗旨在提高胸腰椎骨折的影像診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例患者，男9人，女11人，外傷并腰背部疼痛。體格檢查：呼吸均正常，被動體位，急性病容，神志均清，語言均可，合作欠佳；部分病人皮膚及粘膜腫脹出血；頭顱正常；頸軟；心肺正常；部分病人腹部有壓痛，脊柱區相應水平段有壓痛、叩痛，部分病人脊柱生理曲度異常、活動度不佳。常規X線片檢查：單個椎體骨折者15例，多個椎體骨折者5例，壓縮性骨折者12例，爆裂性骨折者5例，骨折合并脫位者3例，合并附件骨折者11例。臨床診斷：胸椎和（或）腰椎骨折，部分椎骨骨折并發骨性椎管狹窄致脊髓受損。

1.2 方法

20例均做常規X線仰臥位及側位投照，根據X線片中所見進行綜合分析。

2 結果

20例病人中，單個椎體骨折者15例，多個椎體骨折者5例，壓縮性骨折者12例，爆裂性骨折者5例，骨折合并脫位者3例，合并附件骨折者11例，雙下肢運動感覺功能喪失者8例。最多者同時損傷4個椎體。

3 討論

本人根據X線片表現、病史及結合參考有關資料及文獻，將胸腰椎骨折分為四類，現描述如下，

3.1壓縮性骨折

壓縮性骨折是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現的脊柱骨折 ，也是脊柱骨折中最多見的一類。壓縮性骨折病因如下，○1間接暴力 ： 最常見。多見從高處跌落 ，臀部或雙足著地后 ，力向上傳導致胸腰部或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部 ，力向下傳導到胸腰部導致的骨折；老年人骨質疏松 ，某些輕微損傷 ，也會造成骨折。○2肌肉拉力 ： 當腰骶部的肌肉突然強烈收縮時 ，可產生相當大的拉應力 ，常見的會造成椎骨附件的骨折。○3直接暴力 ： 平時少見。可見于交通事故、火器傷 、胸腰部被直接打擊等 ，往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓。本型主要是脊柱過屈，彎曲壓縮所致。可分為前曲壓縮和側壓縮。前曲壓縮多見，表現為椎前受壓，X線片顯示椎體前側上部終板塌陷，皮質斷裂，而后柱正常，致使椎體成楔形，椎前正常高度壓縮小于50%。

3.2爆裂型骨折

本型為前柱和中柱在以軸向壓縮載荷為主的暴力作用下所發生的椎體骨折，形成上和（或）下部終板粉碎骨折。爆裂骨折有五種形態：○1椎體兩個終板均有骨折。○2椎體上終板骨折。○3椎體下終板骨折。○4伴有旋轉的椎體爆裂骨折。○5伴有側屈的椎體爆裂骨折。在側位片上觀察可發現椎體后緣線的異常，椎體前高，后高均有不同程度的減少，椎體后緣線異常是診斷該型的重要指征。并有骨碎片突入椎管，引起椎管狹窄，引起脊髓或馬尾神經的損傷。

3.3骨折脫位

胸腰椎骨折脫位約占脊柱損傷的20%，損傷同時累及三柱，屬不穩定型骨折。受傷機制為屈曲加旋轉和剪力損傷使上段椎體前移，椎體前部壓縮或崩裂，后方韌帶斷裂，關節突骨折或脫位；關節突完全脫位時，下關節突移到下位椎體上關節突前方形成交鎖。暴力主要以水平力作用于椎體導致附件骨折和脫位。椎管的連續性因脫位而遭破壞，常造成不同程度的脊髓損傷。X線片上，主要顯示椎體脫位，關節突絞鎖，胸腰椎椎體附件骨折。

3.4屈曲分離骨折

其發生機制與汽車的安全帶有關，是以安全帶為支點上部軀干前屈，后柱與中柱受到牽張力而破裂，棘上、棘間、黃韌帶甚至后縱韌帶斷裂并伴骨折。屈曲分離骨折分為骨折線單水平型和雙水平型，每一型又有骨性損傷和軟組織性損傷之分，合為4 型。

X線片診斷胸腰椎骨折的優點：X線片對脊椎序列、生理曲度、椎間隙上下徑觀察優于CT掃描，對椎體滑脫的診斷明確。X線片的投照范圍明顯較CT的投照范圍大，利于發現多個椎體骨折。根據X線片顯示的椎體正常高度、橫徑寬度、椎弓根間距、棘突間距及碎骨折等影像表現，多數可對胸腰椎骨折明確診斷。X線片作為胸腰椎骨折的基本檢查方法，其診斷準確、接受X線量少、價格低廉等優點，病人更加容易接受。X線片上多能顯示椎體及附件骨折，多能顯示小關節的脫位或半脫位。檢查部位有金屬物時CT掃描常常產生干擾，影響圖像觀察，而X線片則能顯示清楚。

X線片診斷胸腰椎骨折的缺點：在觀察骨折時，尤其椎體后部骨性結構的骨折，椎管的受累程度、椎管變窄脊髓受損等表現受到一定的限制；對椎間盤損傷、椎骨旁軟組織及肌肉血腫等在常規X線片上不能顯示，但在CT掃描時顯示清楚；對于不全性及對位良好的橫突、棘突骨折顯示不佳，使得橫突、棘突骨折診斷準確率不高，需要進一步檢查確診。個別不穩定骨折的病人，在攝正側位X線片時及X線片診斷不清造成進一步檢查時，增加了病人的胸腰部運動，從而增大了損傷神經的可能性。

綜合分析我院所遇到的20例胸腰椎骨折病人的X線片表現及病史，本人認為X線片是診斷胸腰椎骨折的基本檢查方法及首選檢查方法，在診斷胸腰椎骨折中具有非常大的意義。利用X線片診斷胸腰椎骨折過程中，要取其優點，去其缺點，讓X線片在診斷胸腰椎骨折過程中發揮出最大的作用。

參考文獻：

[1] 吳恩惠，主編，醫學影像診斷學[M]，北京人民衛生出版社，2001，755-756.

[2] 方克灶，蘇繆廣，黃亞順，現代醫用影像學[M].2002.11： 215-216.