肘前入路治療橈骨頭MasonⅡ、Ⅲ型骨折20例臨床分析

李春洪 姚志杰 李英慧

【摘 要】目的：選擇2010年10月-2013年10月，橈骨頭MasonⅡ、Ⅲ 型骨折患者20例作為研究組，肘前入路顯露橈骨頭骨折處后，用微型鋼板+空心螺釘固定治療，另選擇同期患者30例作為對照組，經肘外側入路，用微型空心螺釘固定治療，比較兩組的治療效果。結果：研究組總有效率，手術時間（52min），肘關節功能恢復時間（61d），與對照組比較，差異有統計學意義。結論：肘前入路治療橈骨頭MasonⅡ、Ⅲ型骨折顯露廣泛，手術時間短，組織損傷小，肘關節功能恢復快，肘前入路治療橈骨頭MasonⅡ、Ⅲ型骨折，是適合的手術方式，臨床應該借鑒推廣。

【關鍵詞】肘前入路；橈骨頭；MasonⅡ、Ⅲ型骨折；

【文章編號】004-7484（2014）04-2545-01

橈骨MasonⅡ、Ⅲ型骨折屬不穩定型骨折，占肘部骨折的20%左右[1]，手法復位外固定處理時，有一個技術難點，即位置難以維持，前臂有不同程度旋轉功能障礙。用骨微型鋼板+空心螺釘內固定效果好，但手術對肘周圍組織和神經有損傷，如果選擇適合的入路方式可以避免，現將體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2013年10月，橈骨頭MasonⅡ、Ⅲ 型骨折，患者20例作為研究組，男13例，女7例；年齡24～72歲，平均（40.3±1.8）歲；傷后時間2h～7d，平均（2.2±0.8）d；受傷的橈骨頭在右側14例，左側6例；MasonⅡ型7例，MasonⅢ 型13例；另選擇同期患者30例作為對照組，男16例，女14例；年齡25～70歲，平均（42.2±2.3）歲；傷后時間3h～6d，平均（1.9±1.1）d；受傷的橈骨頭在右側22例，左側8例；MasonⅡ型12例，MasonⅢ型18例。兩組患者行肘部X線檢查確診。兩組患者的性別比例、年齡分布、骨折類型等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組用肘前入路顯露橈骨頭骨折處后，用微型鋼板+空心螺釘固定治療，對照組，經肘外側入路，用微型鋼板+空心螺釘固定治療。

研究組方法[2]：采用臂叢阻滯麻醉，協助將患肢做外展位置于手術臺上。在近骨折處的肘前皮膚做約5cm縱形切口，肘前即肱二頭肌腱外緣，約肘橫紋下4cm。常規消毒后切開皮膚和皮下組織直至深筋膜，將肱二頭肌肌腱向內側牽拉，顯露肱橈肌、旋前圓肌，在其間順肌纖維方向向下鈍性分離，發現橈神經及其較大分支、橈返動靜脈及其分支，顯露后注意保護，橈反動脈結扎，切開環狀韌帶、關節囊顯露橈骨頭骨折端和肱橈關節面，可以將前臂旋前，清除術野中碎骨塊和瘀積的血塊，手法整復恢復橈骨外形，初步復位以骨針臨時固定，將關節面塌陷撬撥復位，以微形鋼板+空心螺釘固定，注意螺釘不能穿透關節面，螺釘頭在關節面下1mm。之后旋轉前臂，確認尺橈關節旋轉無彈響無摩擦感后沖洗傷口，縫合環狀韌帶和關節囊，放置引流管，關閉皮下組織及皮膚。術后1～d視情況拔除引流管，7～10天視情況拆線，懸吊患肢1周后開始行功能鍛煉，6周內避免主動屈肘。

對照組方法：麻醉方法相同，肘外側入路，向前內側拉旋后肌，在尺側伸腕肌和肘肌之間進入骨折斷端時，橈側副韌帶、環狀韌帶需部分切斷，剝離骨膜，顯露骨折后用微型鋼板+空心螺釘固定。術后處理相同。隨訪至術后6個月，觀察療效。

1.3 療效標準 采用 Broberg評分系統[3]，對肘部功能恢復情況進行評分：優：肘關節穩定性、活動幅度、肌力、疼痛等評分在90分以上；良：各評分在70～89分；中：各評分在50～69分；差：各評分低于50分。總有效率=優率+良率+中率。

1.4 統計學方法 用卡方12.0分析結果，計數資料用%表示，P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 具體見表1：

觀察組總有效率高，與對照組比較，差異有統計學意義。

2.2 手術時間、肘關節功能恢復時間比較 具體見表2：

觀察組各項比較占優勢，兩組差異有統計學意義。

3 討論

不同手術入路治療橈骨頭骨折的效果不同，前側入路手術時間比外側入路少25分鐘，肘功能恢復時間少30d，總有效率高35%，說明肘前側入路更適合臨床應用。究其原因，肘外側入路憑醫生經驗和感覺判斷[4]，需剝離骨膜等軟組織，對恢復不利。而前側入路在直視下操作，無需分離軟組織，這是手術時間、功能恢復時間差異較大的原因。肘外側入路解剖簡單，但容易損傷橈神經深支，為防損傷，術中需要屈肘使橈神經內移，預后前臂存在旋轉功能障礙。肘前側入路在做切口時直接顯露橈神經，可將其向外牽拉，能預防橈神經損傷。

在分組時，有部分患者在肘關節CT檢查時，骨折塊位置不同，經過分組治療后發現，如果是骨折時前臂處于完全旋后位，骨塊多在橈骨頭前或前內側，這種類型比較特殊，用肘前入路治療效果更好，而如果是骨折時前臂處于外展或其它體位，骨折塊可在橈骨的外或外下方，此時兩種入路方式都比較適用，可根據術者的習慣選用。

參考文獻：

[1]牛玉林，陳永明，郭海軍，等.肘前入路治療橈骨頭MasonⅡ、Ⅲ型骨折24例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2010，26（19）：2963-2964.

[2]趙勇，竺湘江，宋南炎，等.克氏針與微型鋼板治療 MasonⅡ型及Ⅲ型橈骨頭骨折的病例對照研究[J]中國骨傷，2012，25（4）：310-312.

[3]黃韶榮，袁青山，羅福如，等.肘前側與肘外側手術入路對橈骨頭骨折的療效對比分析[J].現代診斷與治療，2013，24（5）：975-976.

[4]譚響，胡小軍，鄭明偉.微型鋼板在14例MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折治療中的應用[J].重慶醫學，2012，41（6）：599-600.