試分析基層醫(yī)院急性腦梗死流行病學(xué)特點(diǎn)

陳昕

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2548-01

急性腦梗死是由動(dòng)脈供血不足引起的腦組織缺血性損害，包括不同病因、病理?yè)p害、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸的一組疾病的總稱，如果不及時(shí)進(jìn)行診治，會(huì)出現(xiàn)較高致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率[1]，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前尚缺乏對(duì)基層醫(yī)院急性腦梗死流行病學(xué)及預(yù)后的相關(guān)研究。本文對(duì)3所縣級(jí)醫(yī)院2007～2013年急性腦梗死病例的流行病學(xué)資料及預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為基層醫(yī)院防治急性腦梗死提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇鄄城縣人民醫(yī)院、鄄城縣中醫(yī)院及鄄城縣第二人民醫(yī)院2007年1月～2013年12月急診或相應(yīng)專(zhuān)科病房確診為急性腦梗死患者。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)及體征符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷要點(diǎn)[2]，并全部經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；②發(fā)病時(shí)間均在1周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT檢查排除腦梗死診斷；②陳舊性腦梗死患者。最終入選病例共3676例，其中男2259例，女1417例，男女之比為1.64∶1；患者年齡19～88歲，其中19～29歲8例，30～39歲25例，40～49歲354例，50～59歲638例，60～69歲1614例，70～79歲803例，80～88歲234例。各年發(fā)病人數(shù)分布情況：2007年291例，2008年346例，2009年519例，2010年546例，2011年613例，2012年663例，2013年698例。

1.2 研究方法 收集病人流行病學(xué)資料及預(yù)后情況，專(zhuān)門(mén)制表進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)，觀察腦梗死的類(lèi)型、各年腦梗死季節(jié)分布情況以及轉(zhuǎn)歸情況。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死類(lèi)型 單發(fā)性腦梗死2668例（占7581%），多發(fā)性腦梗死450例（占1200%），大面積腦梗死120例（占279%），腔隙性腦梗死155例（占351%），腦干梗死59例（占075%），小腦梗死50例（占049%）。

2.2 季節(jié)分布特點(diǎn)：腦梗死以冬季節(jié)高發(fā)（10～12月），而夏秋季發(fā)病率相對(duì)較低。

2.3 腦梗死治療轉(zhuǎn)歸情況 3676例病人經(jīng)治療后，最終痊愈出院1605例（44.28%），出院時(shí)仍有偏癱、偏身感覺(jué)障礙或意識(shí)障礙等后遺癥共1815例（51.35%），死亡或病情加重自動(dòng)出院病例218例（4.37%）。

3 討論

急性腦梗死為基層醫(yī)院常見(jiàn)病和多發(fā)病，本組資料顯示，近7年來(lái)腦梗死的急診人數(shù)呈現(xiàn)略有增長(zhǎng)趨勢(shì)，有明顯季節(jié)性差異，冬季高發(fā)。其發(fā)病類(lèi)型以單發(fā)性腦梗死和多發(fā)性腦梗死為主，而大面積腦梗死、腔隙性腦梗死、腦干梗死、小腦梗死所占比例較小。

腦梗死的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升，初步統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，①基層醫(yī)院急性腦梗死患者年齡段以50歲以上中老年人為主，高達(dá)89.43%（3209/3676），小于50歲者則僅10.57%（387/3676）。中老年人多數(shù)合并有不同程度的慢性疾病和引起腦血管病的各種危險(xiǎn)因素，如高血壓病、冠心病、糖尿病等，而腦梗死又可加重原有疾病或引發(fā)新的并發(fā)癥，最終可發(fā)展為多器官功能不全甚至衰竭[3]，這警示急診科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在診治急性腦梗死患者時(shí)，應(yīng)高度重視基礎(chǔ)病的治療，同時(shí)還要有全局觀念，關(guān)注各臟器之間互相依賴或相互影響的內(nèi)在聯(lián)系，注意防治多器官功能障礙的發(fā)生，降低急性腦梗死的死亡率。②腦梗死發(fā)病存在性別差異，男性高于女性，這可能與男性吸煙、酗酒、高鹽高脂飲食、超重及女性雌激素對(duì)腦血管的保護(hù)作用有關(guān)。③秋冬季好發(fā)，這可能與該季節(jié)血壓波動(dòng)較大有關(guān)，應(yīng)積極做好預(yù)防。盡管年齡增長(zhǎng)和性別是腦梗死的一種不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，但是，我們可以通過(guò)疾病普查或周期性健康體檢來(lái)發(fā)現(xiàn)高危人群，積極干預(yù)危險(xiǎn)因素，并通過(guò)改變中老年人的生活、飲食習(xí)慣等措施來(lái)降低高危人群的急性腦梗死發(fā)病率，以減輕社會(huì)、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在腦梗死的急性期，急性梗死病灶是由中心梗死區(qū)和周?chē)毖氚祹ЫM成，其中心的梗死區(qū)腦細(xì)胞完全死亡，而周?chē)娜毖氚祹源嬖趥?cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元，因此，迅速恢復(fù)血液供應(yīng)、保護(hù)這些可逆性損傷神經(jīng)元是急性腦梗死治療的關(guān)鍵。但我們初步調(diào)查顯示，基層醫(yī)院急性腦梗死的致殘率和病死率仍然較高，分別達(dá)到51.35%（1885/3676）和4.37%（252/3676），分析其原因可能有：①農(nóng)村老百姓缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，未能及時(shí)判斷并及時(shí)就診；②急診腦卒中“綠色通道”不夠通暢，耽誤了最佳溶栓時(shí)間；③專(zhuān)科治療技術(shù)有待提高；④農(nóng)村居民收入有限，無(wú)法承擔(dān)較高醫(yī)療費(fèi)用，提前出院。

基層醫(yī)院要降低急性腦梗死的致殘率及病死率，可能要在以下環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)：一是要加強(qiáng)農(nóng)村群眾急性腦中風(fēng)醫(yī)學(xué)科普知識(shí)教育，讓老百姓了解并掌握急性腦卒中的危害性及基本表現(xiàn)，發(fā)病后能及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。二是對(duì)醫(yī)院急診腦卒中“綠色通道”進(jìn)行規(guī)范與培訓(xùn)。急診醫(yī)生和護(hù)士要有緊迫感和時(shí)間觀念，急性腦梗死治療的成敗在很大程度上取決于發(fā)病后6小時(shí)這一短暫的時(shí)間窗，對(duì)可疑卒中病人按照卒中急診服務(wù)流程，在病人到達(dá)急診科10分鐘內(nèi)完成常規(guī)評(píng)估和保持呼吸道通暢等穩(wěn)定處理，爭(zhēng)取在45分鐘內(nèi)完成抽血化驗(yàn)和心電圖及CT或MRI檢查，盡快使用抗血栓藥物或者抗血小板藥物改善缺血性半暗帶的側(cè)支循環(huán)，對(duì)有溶栓指征者在3～6小時(shí)內(nèi)使用溶栓藥物，促使閉塞性血管再通以及缺血組織的再灌注，以改善預(yù)后，減少致殘率。三是普及新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕了農(nóng)民或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了發(fā)病后的住院率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉 萍，崔桂萍，陸 卉.DJ1對(duì)腦梗死患者早期診斷價(jià)值的研究[J].中國(guó)老年心血管病雜志，2011，13（9）：814816.

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