維持性血液透析患者治療依從性的影響因素及護理進展

錢萍

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0463-01

維持性血液透析是目前治療終末期腎病（MHD）患者最常用、最重要的腎臟替代療法。隨著MHD發病率的升高和血透技術的發展，越來越多的患者依賴于血透技術來維持生命。MHD患者的并發癥和死亡率較高，即使是經濟發達國家，每年的死亡率也達到20%，我國血透患者病死率約25%，其發生與透析充分性等密切相關。充分透析是患者獲得長期存活的關鍵，而治療依從性又是充分透析的基礎。但血透患者不依從治療的情況非常普遍，比率平均約為50%，嚴重影響患者的康復和預后。本文結合相關文獻對MHD患者治療依從性的影響因素及護理進展綜述如下：

一血液透析治療依從性的評定標準

1. 透析次數每周少于和等于兩次達20%以上為透析方案不依從；2. 每次透析間期體重超過3kg為飲食、液體攝入限制不依從；3. 未按時按量服藥，出現未被藥物控制的臨床癥狀如高血壓、貧血等為藥物不依從；4. 未選擇一項有氧運動為運動不依從；5.內瘺護理不當為血管通路保護不依從。

二MHD患者治療依從性的影響因素

（一）患者因素

1.生理因素

患者的性別和年齡與依從性的關系，各家報道不一。在性別方面，林哲等調查發現男性患者治療依從性較女性患者好，但關云等調查分析男女無明顯差異。在年齡方面，魯慧等研究顯示中青年患者依從性低于老年患者，年齡越大的患者，液體攝入依從性越好。但趙青藝等對91例血液透析患者調查發現，患者依從性與年齡無相關性。

2.心理因素

林荷芹等研究表明，積極的態度對樹立治療信心提高醫囑依從性有重要影響。魯慧等調查也顯示，患者控制液體攝入意向是影響其液體攝入依從性最重要的因素。而趙青藝等研究發現文化程度高與治療依從性呈正相關。這與林哲等研究相一致。調查顯示文化程度高、認知行為能力強、疾病相關知識掌握好的患者自我監測依從性好，并發癥少。有文獻報道，MHD患者約有1/2存在焦慮、抑郁等心理問題。不良的情緒會導致患者依從性低下，消極對待治療，甚至自暴自棄。

3疾病治療因素

魯慧等研究表明，血液透析患者早期依從性好。這與孫秀偉等的研究結果相一致。調查發現，血液透析時間少于6個月的患者80%依從性好，超過3年的患者有依從性變差的傾向，而MHD患者每日殘余尿量<300ml者，透析間期體重增長值高，依從性差。這表明有殘余尿量的患者依從性比無尿的患者依從性好。孫秀偉等調查顯示血液透析患者是否同時患有其他并發癥，以及并發癥的不適程度直接影響患者治療依從性。這與關云等研究相一致。這表明患者依從性不佳，就會明顯增加并發癥的發生，從而增加患者的痛苦和醫療支出，影響患者的生活質量。

（二）家庭社會因素

經濟條件好，家庭社會支持度高與治療依從性呈正相關。MHD是一項價格昂貴、具創傷性的終身治療手段。有研究顯示，醫療付費的方式對患者造成極大的影響。張翠芹調查發現，居住在農村的患者，其醫藥費報銷比例低，經濟狀況差，透析治療依從性也差。而就業患者與治療依從性呈正相關。未就業者，信息處于閉塞狀態，且交流減少進而認識不到自己在家庭、社會中的地位，認為生存無意義，只給家庭和社會造成負擔，產生悲觀，厭世情緒，甚至自暴自棄，采取不按時透析，不遵醫服藥，不配合飲食等行為。

調查資料顯示，患者對醫護人員的信任度高依從性好，表明醫患、護患關系是提高患者依從性的重要因素。

三提高血透患者治療依從性的護理對策

（一）強化健康教育，提高患者的治療依從性

研究表明系統的健康教育對提高血液透析患者醫囑依從性有明顯效果。對于長時間血液透析治療的患者，根據所處不同的行為階段及與之相應的心理需求，進行持續性，循序漸進的健康宣教。給予患者同情、關懷和鼓勵，注意宣教的方式，因人而異。給予飲食、生活及用藥指導。

（二）建立良好的護患關系，提高其治療的依從性

護士總要與患者建立良好的護患關系，形成合作聯盟。在工作中處處體現為患者著想的工作宗旨，和藹可親的態度，人性化的管理可贏得患者的信任。在治療上保證患者的透析質量，在精神上鼓勵患者，提高他們對生活的信心。不要將消極的情緒傳遞給本已依從性差的患者，以避免患者和醫護人員之間的良好關系惡化。

（三）解除患者的抑郁狀態，提高其治療依從性

消極的心理影響患者治療的積極性，從而影響患者的預后及生存質量。護理人員要主動了解患者的心理狀態，針對患者存在的心理特征，因人施護。對有抑郁傾向的患者，要用坦誠的態度對患者進行心理疏導，使患者建立對醫護人員的信任和親密感，激發其求生的欲望，提高MHD治療的依從性。對于抑郁嚴重者，可以用抗抑郁藥物。

（四）關注社會和家庭的支持，提高其治療依從性

強有力的家庭社會支持體系是提高患者治療依從性的重要因素。因此，要充分調動家庭社會的支持作用。家屬的支持、理解、關心和鼓勵能消除患者負面情緒，使其對治療更有信心，從而更加珍惜生命，自覺轉變遵醫行為。根據患者的身體狀況，鼓勵家屬陪伴患者適當活動，散步、看書、聽音樂，病情許可時，鼓勵和幫助患者走向社會，成為“社會人”。參加一些力所能及的工作或勞動，為社會創造價值，增加收入，減輕家庭的醫療負擔。

（五）強化督導和隨訪

大部分維持性血液透析患者均在門診透析，護士只能在患者透析時予以關懷和指導，患者在透析間歇期的一切治療內容和計劃均由患者自己實施、監控管理。因此，每次透析時護士應檢查患者的依從性，具體指出患者目前自我護理行為與標準的差距，與患者或家屬共同找出行為修正的方法，從而提高患者治療的依從性。定期隨訪患者，為患者建立信息卡、聯系卡，建立咨詢熱線電話，以方便患者在院外透析間歇期與醫生、護士的聯系，改善其MHD治療的依從性。

總之，影響患者透析治療依從性的因素很多，但護理人員在提高患者依從性中有舉足輕重的作用。因此，在平時的工作中，我們應多關愛患者，建立和諧的護患關系，做好持續系統的健康教育