2012—2013年昆醫附一院ICU病房分離的病原菌構成及耐藥性分析

董桂瓊 王永發

【摘 要】目的：了解昆醫附一院重癥監護病房（ICU）感染患者病原菌分布及耐藥性情況，為臨床細菌感染性疾病經驗性治療及合理使用抗生素提供依據。 方法：對昆醫附一院2012年1月至2013年12月ICU病房感染患者分離的病原菌及其耐藥性進行回顧性調查及統計分析。 結果：2012-2013兩年送檢標本中共分離病原菌574株，主要來源是痰標本，其次是膿液和血，主要分離的病原菌依次大腸埃希菌（105株），鮑曼不動桿菌（97株），肺炎克雷伯菌（94株），凝固酶陰性葡萄球菌（91株）和銅綠假單胞菌（36株），大部分細菌對常用抗菌藥物表現為耐藥，出現泛耐菌株。因此要加強病原菌和耐藥性監測，對指導臨床合理應用抗菌藥和預防醫院感染具有重要意義。

【關鍵詞】ICU；病原菌；構成；耐藥性

【中圖分類號】R446.5 【文章編號】004-7484（2014）04-2552-02

重癥監護病房（ICU）的患者由于基礎疾病復雜，嚴重，機體免疫力低，住院時間長，接受侵入性操作多且長期大量使用抗菌藥物，條件致病菌感染機會增多，因此患者感染率較高，隨著抗菌藥物的廣泛應用，病原菌譜不斷發生變遷，耐藥情況日期嚴重，為此我在進修期間收集了附一院ICU病房患者兩年的資料，了解昆醫附一院流行株的分布及耐藥趨勢，為指導基層臨床治療和控制感染提供依據。

1 資料與方法

1.1 標本來源 2012.1-2013.12昆醫附一院ICU送檢的標本

1.2 方法

1.2.1 標本處理：按照《全國臨床檢驗操作規程》培養分離菌株，并用法國梅里埃公司生產的VITEK2全自動分析儀測定病原菌菌種及藥敏。

1.2.2 藥敏實驗：按照美國國家臨床實驗室標準委員會推薦標準CLSI，采用K-B法對分離的菌株進行藥敏實驗。

1.3 統計學方法 采用WHONET5.6統計軟件對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 常見病原菌分布 2012年分離病原菌310株，2013年分離病原菌264株，分離的病原菌中以革蘭氏陰性菌桿菌所占比例最大，排列前十位的病原菌見表1和表2。

2.2 按標本類型的檢出情況 痰標本中病原菌的檢出率最高，其次是膿和血標本。見表3

2.3 耐藥菌株檢出情況

105株大腸埃希菌，ESBLs71株，陽性率67.6%，94株肺炎克雷伯菌，ESBLs29株，陽性率30.8%；22株金黃色葡萄球菌，MRSA7株，陽性率31.8%，91株CNS，MRCNS56株，陽性率61.5%

2.4 細菌藥敏分析

2.4.1 葡萄球菌屬 ICU分離的22株金黃色葡萄球菌中，MRSA 的檢出率是31.8%，91株CNS，MRCNS的檢出率是61.5%，未發現耐萬古霉素的葡萄球菌，葡萄球菌對萬古霉素，利奈唑胺，替考拉寧，磷霉素，奎奴普丁的敏感性較高，替考拉寧和萬古霉素是革蘭氏陽性球菌感染的最有效藥物。見表4

2.4.2 腸桿菌科細菌 腸桿菌科細菌對青霉素類藥物的耐藥率>60%，大腸埃希菌對一，二，三代頭孢的耐藥率>60%，肺炎克雷伯菌>54.4%，四代頭孢和B-內酰胺酶抑制劑對大腸埃希菌的敏感率高些，對肺炎克雷伯菌的耐藥率達40%左右，碳青霉烯類仍是腸桿菌科細菌抗菌作用最強的藥物，但對肺炎克雷伯菌仍有30%的耐藥率。見表5

2.4.3 非發酵菌 鮑曼不動桿菌除了對左氧氟沙星有40.6%的敏感率，對其它的抗菌藥都具有較高的耐藥率，對碳青酶烯類的耐藥率高達88.2%以上，出現泛耐菌株，銅綠假單胞菌對氨基糖苷類的和喹若酮類敏感率高。對碳青酶烯類的耐藥率為50%左右。見表6

3 討論

本次回顧性調查顯示昆醫附一院ICU患者分離的細菌前五位的是大腸埃希菌，鮑曼不動桿菌，肺炎克雷伯菌，凝固酶陰性葡萄球菌和銅綠假單胞菌，以革蘭氏陰性菌為主，與Mohnarin6年的連續觀測發現一致，但分布有些不同，本次調查細菌最常見的標本來源是痰，依次是膿液和血。

調查顯示ICU感染患者中革蘭陽性球菌中主要以CNS為主，MRSA的發生率是31.8%，MRCNS的發生率是61.5%，MRSA和MRCNS的檢出比例升高，成為較難控制的病原菌，這可能與大量頭孢菌素和三代頭孢的應用有關，因此，合理使用抗菌藥物對降低醫院感染至關重要[1-2]。

銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌是醫院感染最常見的致病菌，藥敏結果呈高度耐藥和多重耐藥，出現泛耐的鮑曼不動桿菌。

鑒于以上調查結果，我認為細菌耐藥性是臨床選擇抗生素時必須考慮的因素之一，近年來，隨著細菌耐藥性的迅速增長，該問題以成為關注的熱點。所以要加強對ICU的管理，嚴格執行消毒滅菌操作的各項規定，減少侵入性操作，調節免疫系統，增強患者的自主防御功能，以控制細菌的侵入和防止細菌在ICU內部相互擴散，在救治患者時，若病原菌尚未明確，應盡早進行細菌培養和藥敏鑒定，同時參考本地區ICU內部獲得性感染的流行病學調查資料，進行經驗性抗生素治療。

參考文獻：

[1]高偉，秦瑾，馬忠軍，等.重癥監護病房醫院內感染特點及病原菌耐藥性監測（J）.中國綜合臨床，2010，26（10）：1059-1062.

[2]王志勤，禹磊，廖衛.下呼吸道感染鮑曼不動桿菌的耐藥性監測（J）.中國醫藥科學，20122（13）：107-108.