重癥胰腺炎臨床治療對(duì)比分析

關(guān)志勇

【摘 要】目的：分析臨床治療重癥胰腺炎的方法及療效。方法：隨機(jī)將收治的50例重癥胰腺炎患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用非手術(shù)治療，觀察組主要采用手術(shù)方法治療，并觀察兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為84.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：手術(shù)治療重癥胰腺炎效果顯著，有效率高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎；治療方法；療效

【中圖分類號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2560-02

重癥胰腺炎（SAP）是一種因多種因素造成的胰酶激活消化胰腺自身形成炎癥的急性癥狀，通常情況下患者伴有假性囊腫、膿腫和壞死等現(xiàn)象。及時(shí)確診并進(jìn)行針對(duì)性的治療是治愈急性重癥胰腺炎的關(guān)鍵[1]。本文以我院2010年6月至2013年12月接收的50例重癥胰腺炎患者為例，對(duì)其治療方法及療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月～2013年12月接收的50例確診為重癥胰腺炎的患者，50例患者均存在上腹痛伴嘔吐、反跳痛和上腹部壓痛等。經(jīng)檢查患者的血淀粉酶存在升高現(xiàn)象。隨機(jī)分成兩組，每組25例，對(duì)照組采用非手術(shù)治療方法治療；觀察組采用手術(shù)治療。其中這些患者中男27例，女23例，年齡18～76歲，平均（43.7±5.1）歲。其中有23例膽源性急性重癥胰腺炎，19例非膽源性急性重癥胰腺炎，8例高血脂癥急性重癥胰腺炎。其中對(duì)照組患者男14例，女11例，年齡18～75歲，平均（43.2±6.4）歲。其中有11例膽源性急性重癥胰腺炎，10例非膽源性急性重癥胰腺炎，4例高血脂癥急性重癥胰腺炎。觀察組患者中男13例，女12例，年齡19～76歲，平均（43.2±4.2）歲。其中有12例膽源性急性重癥胰腺炎，9例非膽源性急性重癥胰腺炎，4例高血脂癥急性重癥胰腺炎。兩組患者的性別、年齡、病情等一般情況的差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行手術(shù)治療：14例切除膽囊，采用“T”形切開膽總管進(jìn)行引流，對(duì)膽道進(jìn)行減壓，將壞死組織清除后并采用多管放置灌洗引流；7例患者行切開胰腺被膜減壓措施，清除壞死組織后，于腹腔或胰腺周圍采用多管放置引流；2例患者將壞死組織清除后行多管腹腔或腹膜灌流；2例患者行切開囊腫引流。對(duì)照組患者行非手術(shù)治療：密切觀察生命體征變化，給予吸氧、胃腸減壓、禁食等對(duì)癥治療，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡。患者疼痛明顯，適當(dāng)給予解痙和止痛治療；出現(xiàn)休克及時(shí)抗休克治療；使用生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]患者癥狀完全消失，對(duì)患者行B超、CT檢查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)正常為治愈；患者癥狀緩解，檢查部分指標(biāo)未達(dá)到正常水平為有效；患者的癥狀無(wú)明顯改善或情況加重或死亡為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率96.0%高于對(duì)照組的84.0%，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性重癥胰腺炎（SAP）是一種常見(jiàn)的臨床急腹癥，其機(jī)制較為復(fù)雜，由多種誘因引起胰腺功能受損，也稱急性出血壞死性胰腺炎[4]。早期會(huì)有胰腺壞死、休克、出血及嚴(yán)重感染等臨床癥狀，形成多項(xiàng)器官功能受損，出現(xiàn)功能性衰竭。引起重癥胰腺炎的因素有很多，多為暴飲暴食、酗酒及膽道疾病等[5]。由于病情相對(duì)較為復(fù)雜，因此治療上較為困難。患者主要臨床表現(xiàn)為休克、高熱、腹痛、呼吸異常和黃疸等。CT檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍區(qū)消失、網(wǎng)膜脂變性及網(wǎng)膜囊變性，存在密度增高現(xiàn)象，出現(xiàn)胸腔積液及腹水等現(xiàn)象。B超檢查胰腺明顯增大，形狀不規(guī)則，邊緣模糊不清，回音增強(qiáng)且不均勻。臨床上對(duì)重癥胰腺炎的治療分為手術(shù)和非手術(shù)保守治療兩種[5]。

本院采用手術(shù)治療重癥胰腺炎患者療效顯著，本研究認(rèn)為通過(guò)手術(shù)治療能夠有效的解除膽胰共同通道的梗阻現(xiàn)象，同時(shí)隨著膽道內(nèi)壓的下降，則對(duì)胰腺液的引流，使炎癥得到控制以及功能得到恢復(fù)。另外采用手術(shù)治療還能夠進(jìn)行放置引流管持續(xù)進(jìn)行胰腺周圍和腹腔的灌洗，從而能夠?qū)崿F(xiàn)清除殘留的毒素，緩解腹內(nèi)高壓，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)。如果對(duì)患者進(jìn)行單純腹腔灌洗、可采用多管引流的方式，操作簡(jiǎn)便，患者行局部麻醉或基于強(qiáng)化用藥情況下就能順利完成手術(shù)治療[5]。依據(jù)患者的不同情況還可以采用總膽管探查、胰包膜松解、膽囊切除、胰周后腹膜松解、網(wǎng)膜囊切開等手術(shù)操作，且對(duì)患者的病情診斷有一定的意義。另外，要注意患者的心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，需要貫穿整個(gè)圍手術(shù)期。

非手術(shù)治療主要應(yīng)用于早期重癥胰腺炎治療中，其主要是在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)給予患者補(bǔ)充足夠的液體，快速有效的液體復(fù)蘇對(duì)預(yù)防和治療胰腺炎并發(fā)癥的關(guān)鍵，同時(shí)生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)激素還能夠有效阻止炎性向全身多器官功能衰竭發(fā)展。本研究通過(guò)對(duì)本組患者采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療后可以得知，觀察組采用手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組采用非手術(shù)治療的總有效率，說(shuō)明重癥胰腺炎治療中，手術(shù)治療效果顯著。但手術(shù)治療需依據(jù)患者的個(gè)體特征選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，這樣才能有效降低并發(fā)癥和病死率，提高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆有林.手術(shù)與保守治療重癥胰腺炎的臨床對(duì)比分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011（4）：46-47.

[2]邱仁央.不同手術(shù)時(shí)期治療重癥胰腺炎的療效與安全性比較[J].中外醫(yī)療，2012，31（28）：341-342.

[3]梁碧琴.不同透析方法治療重癥胰腺炎臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006（6）：120-122.

[4]閆有林.手術(shù)與保守治療重癥胰腺炎的臨床對(duì)比分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（4）：145-146.

[5]王麗捷.急性重癥胰腺炎的護(hù)理對(duì)策和體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：131.