肝硬化食道靜脈曲張破裂出血內鏡下硬化治療應用體會及生存質量分析

公建莊 杜晨旭

【摘 要】目的：對肝硬化食道靜脈曲張破裂出血內鏡治療后為期2年的隨訪，比較內鏡治療的療效，采用SF～36量表（中文版）評分進行生存質量評價。方法：106例食道靜脈曲張破裂出血患者隨機分成2組，每組53例，分為內鏡下硬化或者套扎治療組和常規藥物治療組。結果：68例次止血成功（89.1%），隨訪2年，隨訪期間近期再出血3例，遠期再出血5例，生存質量評價（除軀體角色、情緒角色）差異有統計學意義。結論：內鏡治療食道靜脈曲張破裂出血是行之有效的方法。

【關鍵詞】食管靜脈曲張；內鏡；肝硬化；隨訪

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】004-7484（2014）04-2562-02

肝硬化是一種慢性進行性彌漫性肝病，是肝臟疾病的終末期表現，嚴重危害人類健康，，本文通過回顧性分析內鏡治療的療效和對患者生存質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例患者均來之鄭州大學附屬鄭州市中心醫院2010年1月至2011年8月收治的住院患者，經內鏡證實符合肝硬化食道靜脈曲張出血診斷標準[1 2]。對照組有男38例，女15例，年齡28-75歲平均年齡（49.5±4.8）歲，Child功能分級：A級6例，B級28例，C級19例；治療組有男男33例，女20例，平均年齡（51.5±41）歲，Child功能分級：A級8例，B級28例，C級16例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面的比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者進行常規檢測，抑酸、抗感染、止血等治療，維持生命體征平穩，治療組患者術前禁食，常規胃鏡檢查了解食道靜脈曲張情況，注射針采用Olymqus公司生產的23G注射針，硬化劑采用聚桂醇注射液，于賁門上方開始，依據曲張靜脈程度決定注射點數量和劑量，一般2-6點，每點5-10ml，總量不超過40ml，間隔3-4周，根據患者需要和內鏡檢查結果決定是否再次硬化治療，直至曲張靜脈消失，術后禁食24小時，逐漸過渡至普通飲食，給予降低門靜脈壓力藥物（生長抑素或者奧曲肽）、抑酸劑及抗生素，嚴密觀察生命體征及并發癥。

1.3 觀察指標及效果評價 術后每3個月隨訪一次，共隨訪2年，隨訪終點為首次內鏡治療開始直至術后2年或者死亡，記錄隨訪期間再出血情況及生存質量評價。止血成功：術后72h內無活動性出血；早期再出血：術后72h-6w后出現活動性出血；遲發性出血：出血控制6w后出現活動性出血。SF-36量表軀體評分包括包括軀體功能、軀體角色、機體疼痛、總的健康狀況；心理評分包括活力、情感角色、社會功能、心理衛生。由于量表各維度包含的條目不同，按表計分后8個維度不便于比較，為了便于比較引入轉換公式：終得分=（實際初得分-理論最低初得分）×100/（理論最高初得分-理論最低初得分）。

1.4 統計學處理 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS16.0統計學軟件處理，治療前后的比較采用配對t檢驗或秩和檢驗，其差值采用完全隨機設計t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

1.5 結果

1.5.1 本次研究通過對106例患者的止血效果進行分析，發現治療組止血時間比對照組短，且治療后再出血情況、注射位置再出血情況和患者死亡情況均比對照組少，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05），具體情況如表1 所示。

1.5.2 生存質量評價

治療后生存質量均有不同程度上的提高，6個領域的得分均有顯著性提高（配對秩和檢驗，P<0.05），有顯著統計學意義），軀體角色領域和情緒角色領域治療前后無顯著增加，配對秩和檢驗后無統計學意義（P>0.05），得分增加軀體角色（0.0）、情緒角色（1.03）。顯著提高的6領域得分增加值均≥5分（95%CI）：軀體功能（7.24）、肢體疼痛（19.67）、活力（9.44）、社會功能（6.15）、心理健康（10.18）。

1.5.3 并發癥 少數病人出現發熱、胸骨后不適、進食哽噎感等不良反應，未予特殊處理或隨著時間延長自行緩解。

2 討論

肝硬化食道靜脈曲張破裂出血（EVB）是其最兇險最常見的并發癥發病率、病死率高[4]，研究表明肝硬化患者的生存與靜脈曲張的嚴重程度相關[5 6]，臨床上對EVB的治療有藥物治療、介入治療、外科治療、內經治療及多種方法的聯合治療，內鏡治療是國內的一線治療策略[7]。本回顧性分析表明采用硬化劑治療EVL可以取得滿意的療效，它起效快、安全性高、止血效果好，與學者的報道結果吻合[8 9]。我們認為早期有效地控制出血是降低死亡率的關鍵，硬化劑注射后快速使血管內皮破壞，血栓形成而達到快速止血的目的，進而機化纖維化達到徹底止血，且靜脈閉塞的程度與注射劑量和次數呈正相關[10]。治療前后患者生存質量評價表明治療后患者的生存質量明顯提高。筆者認為：聚桂醇注射液在食管靜脈曲張出血急診硬化止血方面是一種療效肯定，不良反應很少，重復性很好，安全有效的硬化藥物，可有效消除靜脈曲張，減少并發癥，防止復發，值得廣泛應用和推廣。

參考文獻

[1]GAWIA-Tsaog，Anyal AJ，Grace ND，et al .Prevention and management of gasteroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis[J]，Hepatology，2007，46（3）：922.

[2]中華醫學會傳染病與寄生蟲學分會.中華醫學會肝病學分會.病毒性肝炎防治方案，傳染病信息，2000，13：141-150.

[3]Medical Outcomes Trust.How to score the SF-36 health survey.Boston：Medical Trust.1993：2-217

[4]ZHU FL，LING AS.Treatment of esophageal variceal hemorrhage by injection of sclerosing agent combined with drug treatment under gastroscope[J].China Journal of Endoscopy，2008，14（7）：765-767，770，Chinese.

[5]李建生，張明禮 摘譯.2007年美國肝硬化胃食管靜脈曲張及出血的防治指導[J].胃腸病學和肝臟病學雜志，2008，17（2）：85-92.

[6]Yoshida H，Mamada Y，Taniai N，et al.Nen methods for the mannagment of esophageal varices[J].World J Gastroenterol，2007，13（11）：1641-1645.

[7]令狐恩強。食管胃底靜脈曲張致消化道出血的內鏡下診治[J].中國實用內科雜志，2005，25：200-201.

[8]宋振梅，陳艷明，楊猛。內鏡下硬化與套扎治療食管靜脈曲張破裂出血療效比較[J].中國現代普通外科進展，2010，13（3）：199-201.

[9]LUZ GO，Compairson between endoscopic sclertherpay and band ligation for hemostasis of acute variceal bleedong[J].World jiournal of gastroinestinal endoscopy，2011，3（5）：95-100.

[10]李益農，陸星華. 消化內鏡學[M]. 第2 版. 北京：科學出版社，1998：536-541.