根治性膀胱全切術后尿流改道術式的選擇分析

付剛

【摘 要】目的：研究患有膀胱膀胱腫瘤或者囊腫的病患在經過根治性膀胱全切術后如何正確選擇尿流改道術的研究分析和比較結果。方法：在我院2005年3月至2012年7月運用根治性膀胱全切術后使用尿流改道術的患者共70名進行調查，其中利用舊式回腸膀胱切除手術的共有40人，采用新一代切除手術的有30人。結果：70名患者都沒有出現手術過程或過后的死亡現象。舊式回腸膀胱切除手術出現酸堿反映、血漿晶體滲透壓失衡、肛腸梗塞等后期癥狀的有8人，而采用新式回腸膀胱切除手術出現以上情況的只有5人，其中三人需要醫護人員按壓腹部或者導管排尿，還有兩人在術后當夜不能自主控制排尿。膀胱檢查過后也未出現復發現象。結論：采用新一代回腸膀胱切除手術的患者比采用不可控制性切除術的患者具有更優越的生活條件，但是應該考慮到患者的實際病情來選擇適合患者身體情況的尿流改道術，保證患者能盡快恢復，降低并發癥的風險。

【關鍵詞】膀胱全切術；尿流改道術；回腸膀胱切除手術

【中圖分類號】R737.14 【文獻標識碼】A 【文章編號】004-7484（2014）04-2558-01

采用根治性的膀胱全面切除手術可以用來治療皮膚肌底層膀胱癌或者膀胱腫瘤，以及可以用于病情危急或者反復持續復發的病患。在膀胱被切除以后選擇合適的尿流改道手術能夠保證患者身體盡快恢復，并提高術后的生活質量。在過去的7年間我院采用根治性的膀胱全面切除手術治療患者的膀胱疾病，并采用兩種回腸膀胱切除手術為患者進行尿液引流，取得了良好的效果。現在將對這些病患治療及恢復情況做一項系統性研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用參與手術的患者70名，其中男性患者36名，女性患者34名，最小年齡為33歲，最大年齡為68歲，平均年齡大小為50.3歲。采用舊式回腸膀胱切除手術的有34名，采用新式回腸膀胱切除手術的有36名。

1.2 手術方法

舊式回腸膀胱切除手術主要采用的手術方法是：患者在經過膀胱的根治性切除手術之后，在距離膀胱的回盲部位約13厘米處，選取一條長約20厘米的帶狀薄膜游離回腸。保證回腸部位能夠連續運作，把游離回腸的兩端加以縫合使之處于閉合狀態。使兩邊的輸卵管與兩端切口貼合，用特殊支架支撐兩側的輸卵管，使得回腸的上下兩端口位于右邊下腹部的位置。而新式的回腸膀胱切除手術所采用的方法是：患者的膀胱進行根治性切除之后，在距離膀胱的回盲部位約17.5厘米處選取一條長度為40厘米的帶蒂回腸段，并保證回腸段能夠相互連接，將腸道黏膜部位的開裂口以及縫合，使之關閉。帶蒂回腸段經過對系黏膜的邊緣縱向剖開過后，將它按照一定的排列方式以一種連續性的縫合貯存尿囊。采用2-0方式的可吸收連線將尿道邊緣的下部回腸進行閉合。在已經閉合的新腸道膀胱前端內壁處使得新膀胱與兩邊的輸尿管道相契合。用特殊支架將輸尿管道從下腹內壁引出。閉合新膀胱的兩端，內部放置新型導尿管將患者尿液從體內引出。

2 結果

本院選取的70名手術病患都沒有發生臨床手術死亡。手術過后經過醫院的回訪，期間共經歷了大約有30多個月時間。其中舊式回腸膀胱切除手術出現酸堿反映、血漿晶體滲透壓失衡、肛腸梗塞等后期癥狀的有8人，而采用新式回腸膀胱切除手術出現以上情況的只有5人，其中三人需要醫護人員按壓腹部或者導管排尿，還有兩人在術后當夜不能自主控制排尿。膀胱檢查過后也未出現復發現象。病患的整體術后生活質量都有大幅度的提高和改善。

3 討論

采用根治性的膀胱全面切除手術是治療局部膀胱浸潤性癌變癥狀的最可靠和有效的手術方式。其治愈效果要遠遠高于其他方式的手術治療。在膀胱被切除以后選擇合適的尿流改道手術能夠使得患者身體盡快恢復，并直接決定了患者手術后的生活質量以及方便情況。為了使患者日后的生活受到手術的影響較小，在同等條件下應該優先選擇新式的回腸膀胱切除術。

如何正確選擇合適的腸道部位來做尿流改道手術是手術過后的重要環節，必須根據患者本身的實際情況如腎功能狀況等來決定，還必須考慮到患者腹部是否有過其他疾病而采用手術治療的狀況，以及導管材料的選擇要適應人體的生理水平，確保不發生排斥現象，保護新膀胱能夠正常工作。在重新設置的尿路改道過程中，經常會采用的手術方式是回腸手術和結腸手術。而在大部分的膀胱手術治療中，我們會采用回腸手術。回腸手術和結腸手術都能引起患者的血漿晶體滲透壓失衡或者體內電解質發生功能紊亂，但是通過結腸手術更能引發一系列并發癥，如腎臟器官的細菌感染等。利用回腸手術相對來說比較方便和安全，它選用的材料比較普通、靈活性能強、手術操作過程簡單、腔隙距離小、血的供應比較富余等優勢，而且還不容易產生細菌感染。此外，回腸的收縮功能比較少，去掉導管過后將不會對膀胱造成過大的壓力，以便更好地保護患者的腎臟功能和加強與身體各項器官的融合度。回腸上面的黏膜部分如果發生萎縮，那么吸收的尿液也會變少，體內的電解質成分就會維持在合理的范圍內而不會發生紊亂現象。雖然在手術后的早期時間內回腸部位會分泌出數量較多的黏液，但經過分析得出，這些粘液的出現是由于受到人體尿液部分物質的影響。經過術后早期的一些并發癥后，人體就會進入愈合適應期，一些人體組織在吸收方面會受到破壞，功能水平下降，逐漸發生退化，此時的吸收能力將會下降到以往的八倍，而回腸上面附著的黏膜在化學屬性上與尿路黏膜具有一定的相似度，能夠起到保護和覆蓋的作用。

回腸膀胱治療手術具有過程簡單便利，療效顯著、手術死亡率低等特點，在很多尿流改道手術中都被廣泛采用。我院采用的回腸新式膀胱治療術在原有的基礎上有所改進，患者在術后無需隨身攜帶尿袋，以免造成生活的不便，而可以采用自行按壓腹部或用導尿管自行排尿的方法。但是新式的回腸手術也有無可避免的缺陷，患者可能會在夜間出現尿失禁的狀況，引起膀胱腫瘤的反復發作。由于新安裝的膀胱系統是由尿道外部的括約肌來實現順利排尿的，所以如果出現尿道外部的括約肌發生損傷，例如患有尿道梗塞疾病、尿道內壁狹窄或者尿道患有結核的均不能采用新式回腸膀胱手術。此外，如果腫瘤過大或者距離膀胱口不到2厘米的也不能接受新式回腸膀胱手術，如果在腸道外部曾經接受過放射性照射或者得過腸道結核以及腸道粘連等癥狀的，導致手術中無法切除足夠長度的腸管，這些都是新式回腸膀胱手術的大禁忌。

綜上所述，我院通過細致的分析和研究，認為新式回腸手術對于尿道改流將會更有效。在進行根治性的膀胱全面切除手術過后會大大降低尿道的腫瘤復發幾率。

參考文獻：

[1]谷永芳，張龍英.根治性膀胱全切術后尿流改道術患者的護理方法探討[J]四川醫學，2012.33（6）：1094-1095.

[2]謝寶榕，周燕琴.根治性膀胱全切術后尿流改道術式的選擇分析[J].江西醫藥，2009.44（1）：28-30.