積石山縣創(chuàng)傷住院患者的流行病學(xué)調(diào)查與分析

蔣衛(wèi)平

【摘 要】目的：研究探討積石山縣創(chuàng)傷住院患者的損傷原因，傷情及救治情況。方法：以積石山縣醫(yī)院2007年5月-2010年5月的2218例創(chuàng)傷住院病人為研究對(duì)象，采用病歷回顧性調(diào)查方式獲取各種創(chuàng)傷情況資料并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析。結(jié)果：創(chuàng)傷患者青壯年居多，男性多于女性。發(fā)病年齡平均為38.25±5.86歲。交通事故，器械傷是主要致傷原因。創(chuàng)傷部位以頭面部，四肢及多發(fā)傷為主?；颊咧斡蕿闉?0.78%，好轉(zhuǎn)率27.19%，未治轉(zhuǎn)院或未愈率為0.99%，死亡率為0.76%。結(jié)論：男青壯年是本市創(chuàng)傷高危人群，交通事故、工傷和治安依次是本縣創(chuàng)傷的主要病因。其中以頭顱、四肢、手足外傷發(fā)病最為常見。傷病員均能得到及時(shí)救治。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷；流行病學(xué)；調(diào)查研究

【中圖分類號(hào)】R651.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2569-01

創(chuàng)傷嚴(yán)重危害人類的身心健康，是現(xiàn)代社會(huì)的一大公害。隨著現(xiàn)代交通工具的飛速發(fā)展，以及人口的大量增加，交通事故及意外傷害每天在頻繁發(fā)生，許多國家和地區(qū)采用創(chuàng)傷注冊(cè)制度，以模清本國本地區(qū)的創(chuàng)傷基本情況，為醫(yī)療救護(hù)及相關(guān)事業(yè)發(fā)展提供決策（1）。本縣地處甘肅東南部，為回、東鄉(xiāng)、保安、撒拉、藏、土等少數(shù)民族居集地區(qū)。近年來經(jīng)濟(jì)商貿(mào)、交通的迅速發(fā)展，隨之吸引了日益增多的外來人口，使本地區(qū)人口密度增加，交通事故及意外創(chuàng)傷患者明顯增多。調(diào)查、分析研究本地區(qū)創(chuàng)傷患者的現(xiàn)狀和流行病學(xué)特點(diǎn)及情況，以便在急救，治療，預(yù)后預(yù)測(cè)及防護(hù)措施的實(shí)施上提供理論依據(jù)，具有重要的意義。因此，筆者將積石山縣醫(yī)院2007年5月至2010年5月的2218例創(chuàng)傷住院病人作為研究對(duì)象，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：原始數(shù)據(jù)來源于積石山縣醫(yī)院病案室，病人來源于積石山縣及周邊地區(qū)2007年5月至2010年5月積石山縣醫(yī)院的創(chuàng)傷住院患者，共2218例。調(diào)查表設(shè)計(jì)中性別、年齡、外傷類別、手術(shù)類型和受傷部位，根據(jù)國家GB644186和UDC658·382標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)。

1.2 質(zhì)控措施：

1.2.1 填表人員具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，均經(jīng)過專題培訓(xùn)。

1.2.2 表格填寫后認(rèn)真復(fù)查驗(yàn)收。

1.3 調(diào)查方法：從本院病案室，將2007年5月至2010年5月三年的所有病例中，通過ICD10.0診斷編碼篩選出2218例創(chuàng)傷住院病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，填寫調(diào)查表，分類方法按國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，每位病例按主要診斷統(tǒng)計(jì)，原始資料按損傷部位、損傷原因、年齡、性別等錄入電腦數(shù)據(jù)庫。回收資料同樣錄入數(shù)據(jù)庫管理處理。數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件等進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本組2218例外傷住院患者。男1871例，占84.3%；女337例，占15.64%。男女性別之間有顯著性差異（P<0.05）。發(fā)病年齡11個(gè)月～91歲，平均45.4歲。其中小于20歲者416例，占18.76%；20～60歲者1569例，占70.73%；大于60歲者223例，占10.5%。

2.2 創(chuàng)傷原因及發(fā)病率

交通事故、工傷及治安傷害是創(chuàng)傷的主要原因，各種原因?qū)е聯(lián)p傷的發(fā)病率如表1所示：

2.3 創(chuàng)傷部位

創(chuàng)傷部位以四肢、顱腦多見，其次是軀干及臟器損傷，創(chuàng)傷部位分布情況見表2：

2.4 創(chuàng)傷種類

創(chuàng)傷種類以四肢骨折、脫位，軟組織損傷、手足外傷多見，其次是顱腦外傷，胸腹臟器損傷、脊柱骨折、脫位。創(chuàng)傷種類的分布情況見表3：

2.5 治療及預(yù)防

治療方式包括非手術(shù)治療及手術(shù)處理，前者包括骨折脫位手法復(fù)位、外固定等，約占56.61%。手術(shù)處理有急診手術(shù)和擇期手術(shù)。急診手術(shù)以清創(chuàng)縫合，開放性骨折內(nèi)固定為主。其次為顱腦損傷血腫清除術(shù)，胸腹臟器損傷手術(shù)為，占71.79%。其余為擇期手術(shù)。治療結(jié)果如表4所示。

2.6 住院時(shí)間及費(fèi)用 患者平均住院時(shí)間23.25±5.11天（1-283天）。2218例患者中，住院費(fèi)用情況見表5。

3 討論

隨著人類的文明和進(jìn)步，意外創(chuàng)傷在不斷增多，是一個(gè)極具嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題，在美國意外事故在死因中僅次于心臟病和癌癥，且是40歲以下青壯年死亡的第一位原因，在我國占第四位（2）。我國每年因交通事故死亡7千余人，傷20余人。創(chuàng)傷傷員多為青壯年，他們是社會(huì)財(cái)富的主要?jiǎng)?chuàng)造者，因而創(chuàng)傷救治具有重要的社會(huì)意義（3）。

3.1 積石山縣意外創(chuàng)傷發(fā)病的流行病學(xué)特點(diǎn) 文獻(xiàn)報(bào)到，我國現(xiàn)階段各類人群嚴(yán)重創(chuàng)傷傷因譜主要為交通事故，治安事件及工業(yè)外傷。（4.5）本研究結(jié)果顯示，積石山縣創(chuàng)傷患者傷因基本符合全國共同規(guī)律，機(jī)動(dòng)車交通事故，非機(jī)動(dòng)交通事故構(gòu)成了創(chuàng)傷的主要原因。本組有1378人，占總數(shù)的62.16%。其次為工傷，共432人，占總數(shù)的19.48%?？梢娊煌ㄊ鹿试谝馔夂χ姓加凶罡弑壤?。通過損傷部位的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷在人體存在高發(fā)區(qū)，通常以肢體的末端，顱腦和運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)損傷幾率大。常見的創(chuàng)傷部位有頭、手足、肩關(guān)節(jié)周圍、膝關(guān)節(jié)和小腿。這可能與大多數(shù)傷害因素來自人體外部，易損傷頭部與四肢有關(guān)；同時(shí)人體不協(xié)調(diào)的自我保護(hù)反應(yīng)，如肢體屈曲，保護(hù)性磕擋和支撐等，使異常外力作用在肢體上，引起肢體關(guān)節(jié)及薄弱部位的損傷。四肢骨折、脫位、軟組織損傷，手足外傷居多。其次是腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫、胸腹臟器損傷，脊柱骨折脫位等。致命損傷多為顱腦傷和嚴(yán)重臟器損傷。傷員以青壯年男性占多數(shù)，對(duì)社會(huì)生產(chǎn)力的破壞較為嚴(yán)重，這可能與此類人群較多參與社會(huì)活動(dòng)有關(guān)。

3.2 致傷原因分析 本研究發(fā)現(xiàn)，交通事故是引起意外傷害的最主要原因，這與我縣交通以人、車混合型的特點(diǎn)有關(guān)，即在同一條道路上，機(jī)動(dòng)車、非機(jī)動(dòng)車（自行人、電動(dòng)車）和人的混合流動(dòng)，人車混合型交通大大增加了機(jī)動(dòng)車與自行車、或行人碰撞的危險(xiǎn)性。其次為駕駛?cè)藛T操作不當(dāng)，不按規(guī)定讓行，酒后駕駛等。工傷和治安傷害是引起創(chuàng)傷的次要原因，由于本縣近年來經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，商貿(mào)、城區(qū)建設(shè)，道路交通建設(shè)加快，大量外地經(jīng)商，務(wù)工人員流入本縣，城市外來人口增多，人口密度增加，工傷和治安傷害相對(duì)增多。

3.3 積石山縣創(chuàng)傷救治情況 本研究顯示：創(chuàng)傷患者男性多于女性，男女性別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且20-40歲為高發(fā)年齡，這可能與青壯年男性較多參與社會(huì)活動(dòng)有關(guān)。外傷以車禍、工傷、治安傷害較為常見，患者來自于積石山縣及其周邊地區(qū)，處理方式有非手術(shù)和手術(shù)處理，非手術(shù)處理包括骨折脫位手法整復(fù)，外固定等。約占56.61%。手術(shù)處理有急診手術(shù)及擇期手術(shù)，急診手術(shù)以清創(chuàng)縫合，骨折內(nèi)固定，顱腦外傷，胸腹腔臟器損傷為主，其余為擇期手術(shù)。傷病員均能得到及時(shí)救治，治愈及好轉(zhuǎn)率為97.97%，死亡率為0.76%。治療費(fèi)用在1000-5000元者居多，占63.26%，交通、工傷保險(xiǎn)報(bào)銷占大多數(shù)，占77.64%.新農(nóng)合及城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷分別為4.10%及1.67%.在一定程度上得到醫(yī)療救治保障。

3.4 小結(jié) 本研究顯示，積石山縣意外事故易發(fā)人群的特點(diǎn)為：男性青壯年多，交通事故、工傷多。其主要受害者為社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力，了解并掌握本縣創(chuàng)傷意外事故的流行病學(xué)特點(diǎn)、發(fā)生規(guī)律，減少意外事故的發(fā)生率，對(duì)提高本縣外傷病人的救治質(zhì)量有重要價(jià)值。為發(fā)展急救醫(yī)療和完善社會(huì)勞動(dòng)保障體系提供一些決定性依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Nayduch RN，Maylan，J snyder BL， etal. American collge of surgeons rrauma qudtity indicators：An andtysis of outcome in sesrate wide tvauma registry（J）Tauma，1994，37：565.

[2]朱開明，楊玉碧，徐惠等，四川省住院病人中創(chuàng)傷現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J]中華創(chuàng)傷雜志，1994.10（2）：78.

[3]孫海晨，錢曉明，吳學(xué)豪等，347例創(chuàng)傷死亡的流行病學(xué)調(diào)查[J]，創(chuàng)傷外科雜志，1999.1（3）：169.

[4]張青獻(xiàn)，張世英，梁紅英等，深圳市不同人群的傷害流行病學(xué)調(diào)查[J]，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2000.34（4）：254.

[5]王聲誦，王淑芬，池桂波，我國車禍的流行病學(xué)特征的影響因素分析[J]，中華流行病學(xué)雜志，1997.18（3）：134.