小兒高熱驚厥64例療效分析

黃永寬

【摘 要】目的：探討小兒高熱驚厥的治療效果。方法：選取我院2013年1月-2014年1月收治的小兒高熱驚厥患兒64例，給予吸氧、退熱等急救處理，首選安定，0.3～0.5mg/kg/次，苯巴比妥預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。結(jié)果：64例患兒經(jīng)急救處理均治愈出院，無1例死亡。結(jié)論：小兒高熱驚厥采取及時(shí)有效的治療至關(guān)重要，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員高度重視。

【關(guān)鍵詞】小兒；高熱驚厥；療效；

【中圖分類號】R213.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】004-7484（2014）04-2576-01

高熱驚厥是兒科常見急癥之一，發(fā)病急驟，癥狀重，50%以上系高熱（T39℃）驚厥，多見于感染性疾病引起[1]。典型表現(xiàn)為突然發(fā)作，兩眼上翻或斜視，凝視、全身或局部肌肉抽搐，并伴有意識喪失，一般發(fā)作短暫僅數(shù)分鐘。若驚厥持續(xù)超過30分鐘，或頻繁驚厥中間無清醒期，稱為驚厥持續(xù)狀態(tài)[2]，若驚厥持續(xù)時(shí)間過長或反復(fù)發(fā)生，即能引起腦的損害，故不能等閑視之。本文選取我院2013年1月-2014年1月收治的小兒高熱驚厥患兒64例，男34例，女30例，最小者6個(gè)月，最大者7歲，均經(jīng)積極有效處理，做到無窒息，無意外發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例患者中，男性34例，女性30例，年齡6個(gè)月至7歲，原發(fā)病為急性上呼吸道感染49例，幼兒急診3例，急性支氣管炎3例，急性腸炎4例，急性中耳炎2例，急性細(xì)菌性痢疾3例。體溫39℃以上者53例，38℃～38.9℃者8例，37.8℃者3例，均為發(fā)熱24h內(nèi)發(fā)病，有家族史者11例。

1.2 治療方法

1.2.1 保持呼吸通暢，給氧 立即將患兒置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，解松衣服、褲帶、清除口、鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，以免發(fā)生吸入性肺炎和窒息。用包好的壓舌板放入口腔內(nèi)，以防舌咬傷，牙關(guān)緊閉者，不可強(qiáng)力撬開，以免損傷牙齒。快速有效的吸氧，指壓刺激人中、合谷、內(nèi)關(guān)穴位，保證有足夠的腦部供氧，以糾正腦組織缺氧狀態(tài)，減輕損害。

1.2.2 控制驚厥 安定，首選藥，每次0.25～0.5mg/kg（最大量10mg），建議為：前半量24mg/min，后半量1～2rag/rata，靜注困難者予肌肉注射，必要時(shí)15～20rain后重復(fù)1次，對于頻繁發(fā)作的驚厥，可于安定用后0.5h予肌注苯巴比妥鈉5～8mg/（kg·次）。

1.2.3 對癥治療 控制驚厥后，行病因及對癥治療，對高熱者予退熱處理，驚厥后患兒多入睡，此時(shí)不宜口服藥物，故予物理降溫，即冰敷頭部及頸部大血管處，高熱不退或反復(fù)驚厥病史者予靜滴地塞米松。同時(shí)采取抗病毒和抗感染治療。

1.2.4 頑固性高熱驚厥的處理 可用20%甘露醇l～2g/kg 脫水，1次/4～6h，專人守護(hù)，確保安全。室內(nèi)保持安靜，光線不可過強(qiáng)，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)盡量集中在同一時(shí)間完成，應(yīng)特別注意神志及瞳孔的變化，以及抽搐部位和持續(xù)時(shí)間，間隔時(shí)間及嚴(yán)密觀察患兒用藥后肌張力是否下降，并及時(shí)間和醫(yī)生聯(lián)系。

2 結(jié)果

經(jīng)抗驚厥治療3～5rain止驚者63例，5～7 rain止驚者1例，無任何后遺癥。

3 討論

高熱驚厥是6個(gè)月至5歲小兒常見急癥。我國2%～4%的兒童至少發(fā)生過一次高熱驚厥，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致智力發(fā)育低下、腦損害甚至死亡[3]。高熱驚厥70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，其它伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性細(xì)菌性痢疾等疾病，但不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥[4]。其起病急驟，多為全身性發(fā)作，伴意識喪失，呼吸暫停。因此要求醫(yī)護(hù)人員必須快速止驚，減少缺氧對腦細(xì)胞的損傷。首先制定詳細(xì)的搶救預(yù)案，患兒到院，醫(yī)生詢問病史及檢查患兒時(shí)，即保持患兒平臥位，頭偏向一側(cè)，指壓人中穴或合谷穴，同時(shí)護(hù)士立即予吸氧及開通靜脈通道，抽取安定注射液0.25～0.5mg/（kg·次）。前半量可快速注入，后半量緩慢靜注。多數(shù)患兒安定未注射完已停止抽搐。針對反復(fù)抽搐病史及停止抽搐后仍煩躁的患兒，予苯巴比妥5～8mg/（kg·次）肌肉注射，同時(shí)予原發(fā)病及對癥治療。針對第二次復(fù)發(fā)高熱驚厥患兒，回家時(shí)囑其家屬帶口服鎮(zhèn)靜劑安定片或苯巴比妥鈉片，囑家屬在患兒發(fā)熱初始即給予口服可達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。本組患兒中體溫39℃以上者53例，38℃～38.9℃者8例，37.8℃者3例，均為發(fā)熱24h內(nèi)發(fā)病，有家族史者11例。這與每個(gè)人高熱驚厥的發(fā)病閾值高低有關(guān)，而閾值與患兒身體素質(zhì)及家族史有關(guān)，體質(zhì)弱者、佝僂病及家族有遺傳病史者，閾值偏低，高熱驚厥發(fā)病溫度偏低。本組病例所有5歲以上患兒均無再發(fā)癥狀，無繼發(fā)癲癇病例，且智力正常。有效及時(shí)的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)是防止本病并發(fā)癥的關(guān)鍵。綜上所述，高熱驚厥在兒科急癥較常見，采取及時(shí)有效的治療至關(guān)重要，盡可能快速地終止臨床驚厥和腦驚厥放電活動(dòng)，對預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)，進(jìn)一步檢查和治療驚厥的原因起著重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]瑪依努爾·蘇力旦.小兒高熱與驚厥的治療及處理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（上），2013，26（10）：553.

[2]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：400-401.

[3]高京芹.高熱驚厥的急救與治療體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（4B）：103.

[4]徐靈敏.驚厥的救治和臨床評價(jià)[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2010，38（6）：3-6.