含谷氨酰胺的腸內營養與腸外營養對老年大腸癌術后營養狀態和免疫功能的影響分析

李方毅 李慶玉 欒鳳鳴 王利

【摘 要】目的：分析含谷氨酰胺的腸內營養與腸外營養對老年大腸癌術后營養狀態和免疫功能的影響。方法：選取我院大腸癌患者150例，按隨機雙盲法將其分成實驗1組50例，實驗2組50例，對照組50例，實驗1組患者給予含谷氨酰胺腸內營養治療，實驗2組給予常規腸內營養支持，對照組給予含谷氨酰胺腸外營養治療，觀察治療方案對患者營養狀態及免疫功能的影響。結果：與術前1d相比，三組營養指標及免疫指標均有所下降，營養支持10d后，三組營養指標均有所改善，但組間差異具有可比性（P>0.05）；術后10d，三組免疫功能均有所提高，但實驗1組提高程度更大，組間差異具有統計意義（P<0.05）。結論：與含谷氨酰胺腸外營養相比，含谷氨酰胺腸內營養在老年大腸癌術后患者中的應用價值更高，更值得推廣。

【關鍵詞】含谷氨酰胺腸內營養；腸外營養；老年大腸癌；營養狀態；免疫功能

【中圖分類號】R375.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】004-7484（2014）04-2576-02

近年來，腸癌患病率有所提升，老年腸癌患者常伴有不同程度的免疫功能降低和營養不良，為老年大腸癌患者選擇合適的營養供給方式可糾正營養不良，提高患者免疫功能，本研究為25例老年大腸癌患者應用含谷氨酰胺腸內營養支持，獲得了較佳的支持效果，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源 隨機抽取2009年06月～2013年11月入住我院的老年大腸癌患者150例，將其分三組。實驗1組：男女比例24：26，年齡65～76歲不等，平均（61.24±2.45）歲；實驗2組：男女比例25：25，年齡65～76歲不等，平均（61.45±2.21）歲；對照組：男女比例22：28，年齡65～76歲不等，平均（61.25±2.53）歲。排除肝腎功能異常、存在內分泌疾病及嚴重慢性疾病患者，兩組患者的臨床資料對比顯示，差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 營養支持方法

1.2.1 對照組 常規術中行中心靜脈置管，術后自中心靜脈補液，按機體常規需求量提供微量元素、維生素、電解質，脂肪為30%脂肪乳劑，氮源來自復方氨基酸溶液，氮量：0.2g/（kgod），糖脂比：3：2，熱卡：120 kJ/（kgod）。

1.2.2 實驗1組/2組 常規術中置鼻空腸營養管至空腸上段，術后1d，通過胃管為患者注入250mL生理鹽水（濃度為0.9%），術后第2d注入營養液，（營養液選用紐迪希亞制藥有限公司 能全力500ml/瓶），內含0.15g維生素3.0g礦物質、7.5g纖維素、19.5g脂肪、20g蛋白質，61.5g碳水化合物，并在實驗1組營養液中加入谷氨酰胺制劑（采用成都地奧生產的復方谷氨酰胺膠囊），內含L谷氨酰胺，按體重分別給予750毫克—960毫克。營養液劑量從500mL/d開始，逐步過渡到全量（1500～2000mL/d），氮量和熱量同對照組。為三組患者輸入營養液的同時應適當補充微量元素、電解質、水分。

1.3 療效評定 監測術后1d、10d兩組患者的各項營養指標及免疫功能指標，從白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、上臂肌圍（AMC）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、體質量（BW）評價機體營養狀況，從CD4+T細胞、CD8+T細胞、CD4+/CD8+、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）評價機體免疫情況，做好相關記錄。

1.4數據處理 全部數據借助SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）處理，選擇t檢驗進行組間對比，以（ ±s）表示，P<0.05，差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組老年大腸癌患者各項營養指標統計 與術后1d相比，術后10d三組營養指標均有所改善，但組間差異具有可比性（P>0.05），詳見表1。

2.2 三組老年大腸癌患者各項免疫功能指標統計 術后1d，三組免疫功能均有所下降，但術后10d三組免疫功能均有所提高，但實驗1組提高程度更大，組間差異具有統計意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

老年大腸癌患者常存在營養不良的問題，手術后機體常處于高代謝狀態，為老年大腸癌術后患者應用營養支持治療，可提高機體免疫力，改善預后的觀點已得到共識。

張琳[1]對比了含谷氨酰胺的腸內營養與腸外營養對腸癌患者術后營養狀況和免疫功能的影響，結果顯示，兩組營養指標均有所上升，谷氨酰胺腸內營養組免疫指標顯著高于腸外營養組（P<0.05），本研究結果顯示，與術后1d相比，術后10d三組營養指標均有所改善，但組間差異具有可比性（P>0.05）；術后10d，兩組免疫功能均有所提高，但實驗1組提高程度更大，組間差異具有統計意義（P<0.05），近似于相關文獻[2]，提示腸內營養支持治療能更好的降低殺傷靶細胞，改善患者術后營養狀態，降低腫瘤標志物，提高機體抗腫瘤能力。

目前，臨床上主要存在兩種營養支持手段，分別為腸內營養支持和腸外營養支持，腸外營養支持可為患者提供營養，但輸注營養液過程中可增減患者感染的風險，此外，腸外營養的費用較高，在一定程度上增加了患者的經濟負擔，早期腸內營養更符合生理要求[3][4]，可保護腸粘膜屏障，調節腸道正常菌群，降低高分解代謝，維持腸道正常通透性及絨毛高度。

CD4+/CD8+比值是腫瘤患者術后免疫抑制程度的重要指標，IgA和IgG可有效抑制腫瘤細胞[5][6]，含谷氨酰胺腸內營養可有效提高細胞免疫及體液免疫，改善中性粒細胞、淋巴細胞等免疫細胞的功能。

綜上所述，含谷氨酰胺腸內營養可提高白蛋白及總蛋白水平，增加上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度及體質量，改善氮平衡，減輕肌蛋白分解。含谷氨酰胺腸內營養值得在大腸癌患者中應用、推廣。

參考文獻：

[1]張琳.含谷氨酰胺的腸內營養與腸外營養對腸癌術后營養狀態和免疫功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2012，21（10）：5-7.

[2]鐘武裝，肖麗萍，蔡敏捷.早期腸內營養對老年胃癌患者術后免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，02（10）：280-282.

[3]劉驊，凌偉，曹暉.免疫強化腸內與腸外營養對老年胃癌患者全胃切除術后營養和免疫功能的影響[J].上海交通大學學報（醫學版），2011，07（01）：1000-1004.

[4]韓述嶺.術前短期腸外營養對老年中晚期胃癌患者術后營養狀態及體液免疫的影響[J].廣東醫學，2011，20（01）：2726-2727.

[5]陳立勇，譚艷榕，張潔，甄昌奎.強化谷氨酰胺的腸內營養對嚴重顱腦損傷患者應激狀態和免疫功能的影響[J].山東大學學報（醫學版），2009，07（01）：115-116+121.

[6]梁秋實，趙瀅，王強.谷氨酰胺強化早期腸內營養對胃癌患者術后營養及免疫功能的影響[J].山東醫藥，2009，40（10）：46-48.