骨科傷口治療中采用濕性愈合敷料分析

李佳麗 旦珍 羅雷 翁西卓瑪

【摘 要】隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)療水平的質(zhì)量也在不斷提高。在臨床醫(yī)學(xué)中，隨著人們對(duì)傷口的濕性理論的逐步了解，濕性愈合敷料也逐步被人們所接受，并得到了大力推廣?；诖耍闹泄P者結(jié)合我院在2011年9月至2013年4月收治的12名患者標(biāo)本進(jìn)行試驗(yàn)研究，針對(duì)濕性愈合敷料在骨科傷口治療中的應(yīng)用進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析。

【關(guān)鍵詞】骨科傷口；濕性愈合敷料；濕性

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2581-01

1 前言

隨著人們對(duì)傷口的實(shí)行理論的認(rèn)識(shí)的逐步深入，在臨床醫(yī)學(xué)上，濕性愈合敷料也被廣為接受，并得到了大力推廣。Winter在上世紀(jì)六十年代發(fā)表了突破性的研究，該研究指出：如果保持水泡不被刺破，這將對(duì)傷口的愈合非常有利，并且能夠免于結(jié)痂。同時(shí)，Kinghton、siher、Haht三人在上世紀(jì)八十年代首次發(fā)現(xiàn)了傷口的含氧量和血管增生有著緊密的關(guān)系，該研究表明新血管增生速度與傷口的大氣含氧量是成正比關(guān)系的，且在有大氣含氧量的情況下，血管增生速度是無(wú)大氣含氧量下血管增生速度的6倍有余。文中筆者結(jié)合我院在2011年9月至2013年4月收治的12名患者標(biāo)本進(jìn)行試驗(yàn)研究，先總結(jié)報(bào)告如下：

2 一般資料

我院在2011年9月至2013年4月收治的12名患者，其中有脛前區(qū)術(shù)后潰瘍患者3例.骶尾部壓瘡患者5例.脊柱結(jié)核術(shù)后傷口2例.脛前區(qū)術(shù)后竇道形成1例.臀部擦傷1例。

在該12名患者中。共有男性8例，女性患者3例，其中以老年人居多，年齡最大值為75歲，年齡最小為14歲，該平均年齡外58歲。

3 傷口護(hù)理

3.1 評(píng)估患者全身狀況

患者的全身狀況是影響傷口愈合的重要基礎(chǔ)，在治療患者傷口的同時(shí)一定要重視患者的全身狀況評(píng)估，并做出準(zhǔn)確判斷，要和主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，密切合作。全身評(píng)估包括：患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、體位、用藥狀況、是否有合并癥等。

3.2 評(píng)估傷口局部情況

傷口的局部情況評(píng)估包括：傷口的大小、深度、傷口的分期、傷口滲液量的多少、傷口局部是否處于潮濕的環(huán)境以及受污染的可能性。

3.3 根據(jù)傷口評(píng)估情況，選擇適宜的濕性愈合敷料。傷口準(zhǔn)備：清洗傷口，多數(shù)護(hù)士均習(xí)慣選擇殺菌或抑菌的消毒液清潔傷口，如：碘溶液、過(guò)氧化氫溶液、新潔爾滅溶液等?，F(xiàn)己證實(shí)，所有表面消毒劑如聚烯吡酮碘（Povidonciodinc）以及雙氧水（Hydrogen Peroxide）都具有細(xì)胞毒作用（Linerweaverage1985）。0.9%生理鹽水是惟一己被證實(shí)了的最安全的傷口清潔溶液。我科在換藥過(guò)程中，首選沖洗液為無(wú)菌生理鹽水，采用5～10ml注射器沖洗，注射器沖洗可增加沖洗壓力，有利于傷口深部及腔隙的沖洗，如果選用雙氧水沖洗，一定要用生理鹽水作第二次沖洗，減少其細(xì)胞毒作用。碘伏可作為傷口周圍皮膚消毒劑。

清創(chuàng)傷口：可采用機(jī)械清創(chuàng)或者自溶性清創(chuàng)方法去除傷口壞死組織，清創(chuàng)適度，過(guò)度清創(chuàng)會(huì)給以后的組織重建增加難度。

敷料選擇：我科選用瑞典墨尼克美皮康系列，傷口滲液較少時(shí)選擇美皮康超薄型；滲液量多時(shí)選擇美皮康普通型或者藻酸鹽類敷料，這幾款輔料對(duì)滲液均為垂直吸收，可以避免滲液對(duì)周圍皮膚的浸漬。傷口局部有黑色干癡時(shí)，根據(jù)患者的耐受能力，采用機(jī)械清創(chuàng)，利用手術(shù)剪或手術(shù)刀片清除干癡，也可在干癡上劃出網(wǎng)格狀劃痕，涂抹美諾佳，外層覆蓋美皮康有邊形輔料，可達(dá)到自溶性清創(chuàng)的目的。肉芽組織紅潤(rùn)可局部涂抹美寶燒傷濕潤(rùn)膏（美寶燒傷濕潤(rùn)膏可以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；傷口有黃色分泌物或壞死組織時(shí)局部可用納米銀燒燙傷貼覆蓋（美鹽為高滲鹽敷料），可達(dá)到控制感染及清創(chuàng)的目的。擦傷患者可根據(jù)情況而定選擇美寶燒傷濕潤(rùn)膏。

4 效果觀察

在我院2011年至2013年收治的12例患者中，除了有兩名擦傷患者外，其余均是在采用傳統(tǒng)換藥方法治療無(wú)效的情況和治療效果較差的情況在采用濕性愈合敷料進(jìn)行治療。這其中有脛前區(qū)術(shù)后潰瘍患者3例.骶尾部壓瘡患者1例，脛前區(qū)術(shù)后竇道形成1例，臀部擦傷患者1例在經(jīng)過(guò)為期兩周的治療之后全部愈合，無(wú)明顯的瘢痕形成。另外，骶尾部壓瘡患者經(jīng)換藥4周后愈合，其余3例骶尾部壓瘡患者經(jīng)應(yīng)用濕性愈合敷料后，感染得到控制，傷口床紅潤(rùn)，4例行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后治愈，2例因患者拒絕外科皮瓣移植手術(shù)，換藥時(shí)間較長(zhǎng)，1例8周后愈合，1例換藥時(shí)間達(dá)20周。

5 討論

由于藏區(qū)社會(huì)歷史及生態(tài)環(huán)境、自然氣候等原因，藏區(qū)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的基礎(chǔ)上，其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也相對(duì)較為薄弱，衛(wèi)生人才及其匱乏。由于受醫(yī)療條件及習(xí)俗、文化等因素影響，當(dāng)?shù)厝罕娞貏e是藏族農(nóng)牧民醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)較差，在出現(xiàn)骨科傷口病患的同時(shí)，很多人不能及時(shí)得到治療。

增加了傷口愈合時(shí)間，更為患者增加痛苦，降低了生活質(zhì)量。采用濕性愈合方法換藥，正確的評(píng)估傷口，合理使用敷料，可明顯減輕痛感，減少滲出液及換藥次數(shù)，并可見(jiàn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，使用安全、方便，提高了患者對(duì)治療的信心，提高護(hù)理質(zhì)量與患者的生活質(zhì)量。

濕性愈合敷料和傳統(tǒng)輔料相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：為傷口愈合提供了一個(gè)濕潤(rùn)、相對(duì)密閉的環(huán)境，有利于組織的修復(fù)與上皮細(xì)胞的爬行，同時(shí)不會(huì)粘連傷口床，不會(huì)對(duì)新生肉芽組織造成再損傷，減輕了患者換藥過(guò)程中的疼痛，使患者的依從性增加，縮短了傷口愈合時(shí)間，經(jīng)臨床使用，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的換藥方法。

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