食管疾病730例內鏡診治分析

李延平 高澤玲

【摘 要】目的：了解本區域食管疾病的種類、內鏡下表現、發病機制，為臨床提供可靠診治依據。方法：收集我院近10年內鏡診治的食管疾病730例，13例誤攝入異物，行緊急內鏡診治；717例行常規內鏡診治中，218例患者取黏膜活檢行病理學檢查，其中198例行幽門螺桿菌檢查。結果：13例（1.8%）患者誤入異物，食管炎457例（62.6%），食管癌93例（12.7%），食管靜脈曲張50例（6.9%），食管息肉20例（2.7%），食管裂孔疝16例（2.2%），食管憩室及霉菌性食管炎各19例（2.6%）。 結論：食管炎在食管疾病中最多見，食管癌次之，內鏡檢查診治食管疾病具有重要的價值。

【關鍵詞】食管疾病；內鏡；診治

【中圖分類號】R571.04 【文獻標識碼】B 【文章編號】004-7484（2014）04-2584-01

食管疾病包括食管的畸形、運動失調、炎癥和腫瘤，有些疾病無癥狀或癥狀輕微.對健康影響不大：有些則影響進食，甚至威脅生命。發現與治療消化道病變嗎，一直是內鏡醫師關注的焦點[1]。為了解沙灣縣食管疾病種類特點及內鏡表現，本文對我院近10年內鏡診治食管疾病730例進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院近10年因胸骨后疼痛、燒心、反酸、吞咽困難、上腹痛等癥狀的患者，行內鏡檢查5653例，確診為食管疾病730例，男：496例，女：234例，男女比2.1：1，漢族613例，哈族117例，漢哈比5.2：1，年齡為18～85歲，平均年齡（45.5±4.6）歲。

1.2 設備 采用日本OLympus JIFXQ-30型纖維胃鏡，日本FUJINON 2200型（EG-201FP）電子胃鏡，外徑分別為9.0mm、9.5mm；日本OLympus 、WILsow 、ALDON各型活檢鉗和異物鉗、細胞刷等。

1.3 內鏡診治方法 13例誤入異物行緊急內鏡檢查，余717例常規內鏡檢查中，218例可疑病變及食管癌患者均行活檢病理學檢查，其中198例經活檢病理學、試劑盒、尿素[14C]呼氣實驗檢查幽門螺桿菌，19例細胞刷刷拭查霉菌。

1.4 統計學方法：用 SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料用 ±s表示，計數資料用率（%）表示。

2 結果

2.1 10年內經內鏡檢查5653例，診治食管疾病730例，主要有食管炎457例（62.6%），反流性食管炎215例（29.5%），食管癌93例（12.7%），其中進展期食管癌84例（11.5%），早期食管癌9例（2.5%），食管靜脈曲張50例（6.9%），食管靜脈瘤14例（1.9%），食管息肉20例（2.7%），食管裂孔疝16例（2.2%），食管憩室及霉菌性食管炎各19例（2.6%），食管賁門黏膜撕裂癥10例（1.4%），Barrett食管5例（0.7%），食管平滑肌瘤11例（1.5%）。13例食道異物（1.8%）。

2.2 反流性食管炎按人民衛生版社《內科學》第8版[2]I級149，II級45例，III級11例，56例活檢做病理學診斷，5例低級別上皮內瘤變，Hp（+），47例同時取胃竇、食管下段黏膜查幽門螺桿菌均為陽性。進展期食管癌84例，占11.5%，肉眼分型：腫塊型24例，潰瘍型8例，腫塊浸潤型31例，潰瘍浸潤型10例，四周狹窄型11例，45例位于食管中段，37例位于食管下段，2例位于食管上段；早期食管癌9例。食管靜脈曲張50例。病理結果：16例為炎性息肉，3例低級別上皮內瘤變，1例為高級別上皮內瘤變。食管裂孔疝16例，食管憩室及霉菌性食管炎各19例，食管靜脈瘤14例，Barrett食管5例，11平滑肌瘤，均經超聲內鏡證實。10例食管賁門黏膜撕裂癥。

3 討論

消化內鏡作為20世紀中期逐漸發展起來的一種診療新方式，開創了消化系疾病診斷與治療的新紀元[3]。消化內鏡已成為臨床常用的診療手段[4]。但反映消化內鏡發展狀況的國內調查報告鮮見，本文對我院近10年內鏡診治食管疾病730例進行總結分析如下。

誤入異物患者有恐懼感，檢查時要避免穿透和損傷等。例如：本文3例縫衣針、1例鐵釘及4例食入魚刺順利取出，1例瓶蓋，經三爪鉗取出。1例連體假牙有鋼絲突出，嵌頓于第二狹窄部，取出困難，轉上級醫院安全取出。我院近10年診斷為反流性食管炎215例，檢出率為3.8%。國內報道反流性食管炎檢出率為1.67%-6.30%[5]，本組符合國內報道。56例行病理診斷，5例不典型增生，查Hp（+），其中47例同時取胃竇粘膜查Hp（+），因此食管遠端的Hp可能是慢性反流使胃竇部的Hp遷移至食管下段所致。

內鏡下選擇性染色檢查用于診斷食管病變，對發現食管早期癌，癌前病變有很重要的價值[4]，是常規內鏡檢查不能相比的，能起到內鏡診斷的擴增作用。本組資料顯示食管癌占12.7%，可能與當時本地區的少數民族群居，受檢者的年齡，族別，生活習慣，飲食等有關。本地域以農業為主，體力勞動較多，農牧民的保健意識相對淡薄，長期食用自制酸菜，飲烈性酒，食入發霉的小麥面粉及蘿卜干，哈族同志喜飲過燙濃茶，食過硬的馕，攝入綠色蔬菜少，習慣共飲共餐，使Hp感染成為可能等，是食管癌的主要誘因；后五年資料顯示食管癌占5.0%，明顯降低，這與本地區人們健康意識不斷提高，電子內鏡受檢人數逐年增加，尿素[14C]呼氣檢測儀的購置，使抗Hp治療成為現實，改變不良飲食習慣及飲食結構，從而使食用含亞硝酸鹽的食品減少等有一定關系。本組腫塊浸潤型最多31例，潰瘍型10例最少，本組45例食管中段部位。內鏡下正確的分期、分型對臨床治療十分重要。終上所述，消化內鏡微創診治，已經成為部分食管疾病治療的一種選擇，食管炎在食管疾病中最多見，食管癌次之，內鏡檢查診治食管疾病具有重要的價值。

參考文獻：

[1]姚禮慶，時強.消化內鏡在食管疾病微創治療中的應用進展[J].消化腫瘤雜志，2012，4（2）：71-72.

[2]余慧敏.莫沙必利與埃索美拉唑或奧美拉唑聯用在反流性食管炎中的療效比較[J].河北醫藥，2013，35（9）：1325-1326.

[3]Classen M.Rise and fall of endoscopy.J Dig Dis，2010，11：195-200.

[4]張修禮，孔金艷，唐平，等.我國消化內鏡傳統診治項目開展現狀與分析：1 6 9家醫院調查報告[J].中華消化雜志，2012，32（6）：365-368.

[5]陳灝珠，鐘南山，陸再英.內科學[M].第8版.北京：人民衛生版社，2013：356-359.