會陰體重建陰道緊縮術46例臨床作用分析

李前梅

【摘 要】目的：分析會陰體重建陰道緊縮術的方法及臨床作用。方法：手術采用陰道口入路，立體分段縫合、緊縮盆底肌相關段、重建會陰體結構。術后5天拆線、2月后開始性生活。結果：自2011年9月～2013年9月，應用會陰體重建陰道緊縮術術式完成治療陰道松弛患者 46例，芬太尼合并異丙酚靜脈麻醉，術后無血腫及感染等臨床并發癥，傷口愈合良好。隨訪42例，最短者術后6個月，最長者術后14個月。均述肛縮有力，陰道收縮能力、陰道壁張力增強，性生活質量明顯提高。結論：應用會陰體重建陰道緊縮術治療產后會陰體損傷、陰道松弛，針對性強，設計合理，操作簡便，效果明顯。

【關鍵詞】會陰體；陰道松弛；陰道緊縮術

【中圖分類號】R713.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】004-7484（2014）04-2584-01

女性會陰體位于肛門與陰道前庭后端之間，肛提肌及眾多小塊功能性肌肉均附著于此，具有加固盆底承托盆內臟器的作用，分娩時極易受損；同時雌激素水平、受體下降也會導致盆底肌松弛，乃至出現尿失禁、盆底器官膨出等癥狀。性生活質量顯著下降是多數要求婦科整形患者的主訴之一。自2011年9月～2013年9月，我們對46例婦科整形患者實施了以會陰體重建為目的的陰道緊縮術。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組計46例，年齡26～45歲，平均40歲。39例為1～3胎陰道分娩，7例為剖宮產術后1-3次人工流產史。陰道分娩者33例行側切，6例未經側切，膀胱截石位，會陰體臨床形態檢查發現，兩者無顯著差異。患者主要整形外科情況為：會陰區塌陷，陰道-會陰間直線距離縮短、前庭松散、凹向后下。陰道外段容3橫指余，側壁松弛，縮肛乏力；后壁分離形成溝隙，縮肛時顯著，陰道壁主動、被動彈力下降。7例為剖宮產術后，1-3次人工流產患者主要表現為陰道外段松弛，會陰體塌陷，前庭無明顯凹陷。入院進行常規術前輔助檢查未發現手術禁忌，以芬太尼合并異丙酚靜脈麻醉。以“陰道松弛”實施手術治療。

1.2 手術方法：應用膀胱截石位，以碘伏消毒會陰及陰道，以芬太尼合并異丙酚靜脈麻醉。于處女膜痕外0.5cm處設計陰道后壁半環形切口，垂直切開粘膜及陰道壁全層達陰道與肛提肌間疏松結締組織層；沿陰道壁施銳性分離約3～5cm，至能夠向內輕推、局部疏松時停止剝離。在陰道最膨出的部位確定需縮窄的寬度，使陰道可容2+指，去除陰道口內3—5cm的陰道粘膜皺壁，然后緊縮縫合粘膜雙極電凝止血、清拭。在剝離間隙基底部，以正中矢狀線為準，由內向外，用2-0可吸收縫線分層縫合，每層約縫合3～4針。注意基底部縫合時，進針不要過深，以免損傷肛管前壁。側壁縫合完畢后，剝離間隙的兩側基本合攏。最后以2-0可吸收縫線分層縫合陰道前庭區組織。如果陰道口過于松弛，也可在陰道粘膜下的提肛肌做兩針褥式縫合，以緊縮陰道口，增加陰道口的緊縛能力，如果陰道口下方由于分娩造成撕裂，從而使陰道外口形態受到破壞，在完成陰道口緊縮的同時，還可以改善陰道外口的形態，使之變得更加美觀。全程手術時間約20分鐘。受術者處于睡眠狀態，安全無痛苦。

1.3 術后處理：陰道內置紗卷，24小時后取出。患者自服抗生素3天，每日以碘伏溶液坐浴1～2次，持續1周。術后5天可以拆除粘膜縫線，2月后恢復性生活。

2 結果

2.1 術后5天拆線者46例，無術后血腫、感染。傷口愈合皆為Ⅱ∕甲，外陰形態滿意，會陰體膨隆豐滿，與陰道口拱形銜接，陰道-會陰間直線距離延長達3-4cm；陰道約容納2橫指余，后壁溝隙消失，主、被動彈力增強。

2.2 截止2014年3月，術后隨機電話隨訪42例，最短術后6月，最長為術后14月。均述肛縮有力，陰道收縮能力、陰道壁張力增強，性生活改善滿意。

3 討論

3.1 會陰體是由盆底肌纖維、筋膜、肌腱等組織交織而成的立體結構，不是簡單的組織片層堆積。其中會陰淺、深橫肌、球海綿體肌腱等互相交織、愈著，恥骨陰道肌，肛門外括約肌等，在不同的層次互相勾繞，使得會陰體像肌腱一樣將盆底肌聯系在一起。

3.2 陰道分娩過程中，胎兒娩出時的強大拉伸力，直接損傷了會陰體腱與盆底諸肌間的完整性，其對盆底肌損傷及后續的相關危害情況，一直被嚴重關注。盡管在生產時采取外陰切開、會陰保護等積極措，盡管產婦盆底情況、胎兒大小等情況不一而同，一個情況是必然發生的，即生產對盆底損傷引起后續相關病征。婦科整形門診面對患者時，“性生活質量下降”被大部分患者作為主訴提出，其對應的解剖變化即為陰道松弛。大多數患者都存在會陰體塌陷，并與陰道口連續，同時伴隨縮肛乏力，陰道口收縮時可探及后壁溝隙，實際上即為會陰體結構部分缺失。產生原因除盆底肌的自然衰退外，分娩損傷應成為重要因素之一。

3.3 剖宮產術后多次人流，由于孕期激素水平影響，會陰及陰道結締組織松軟，也有陰道松弛現象。同時雌激素水平、受體下降也會導致盆底肌松弛，乃至出現尿失禁、盆底器官膨出等癥狀。

參考文獻：

[1]婦產科學，第七版，樂杰主編.

[2]婦產科手術學，第三版，劉新明主編