60例鼻出血患者的臨床治療措施探討

梁燕

【摘 要】目的：討論針對鼻出血病人的臨床治療措施。方法：回顧性分析我院于2009年7月至2013年1月期間收治的60例鼻出血病人的臨床資料，分別實施膨脹海綿填塞，前后鼻孔填塞、油紗前鼻腔填塞以及內鏡下微波電灼等治療措施，主動治療病人的原發病。結果：56例病人成功治愈，治療有效率為93.33%，另外4例病人通過上述措施沒有達到止血目的，轉上級醫院。結論：針對鼻出血病人，治療的重點在于找到準確的出血位置，同時實施有效的局部止血治療措施，分析鼻出血的病因，主動治療病人的原發病。

【關鍵詞】鼻出血；臨床；治療措施

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】004-7484（2014）04-2585-01

鼻出血屬于耳鼻咽喉頭頸外科門診當中較為常見的一種疾病，出血量可多可少，病情較輕的病人只是偶有涕中帶血，而病情較重的病人可能會因為反復大量出血甚至發生出血性休克。回顧性分析我院于2009年7月至2013年1月期間收治的60例鼻出血病人，總結對應的治療措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2009年7月至2013年1月期間收治的60例鼻出血病人的臨床資料，當中男37例，女23例；年齡17～64歲，平均年齡（48.4±3.1）歲。病人出血的位置：出血點位于鼻底部1例、鼻中隔中后部為13例、鼻中隔前中部11例、下鼻道后端5例、中逼道后上部6例、嗅裂鼻中隔9例、下鼻道頂部8例，沒有找到準確出血位置的為7例。全部病人至少實施過一次規范的前或后鼻孔填塞。當中3例病人伴有糖尿病，9例病人伴有心臟病，10例病人伴有高血壓。

1.2 治療方法 針對該組病人都采用1%麻黃素與1%丁卡因來麻醉與收縮出血鼻腔黏膜，其中11例前鼻鏡下能準確找到出血位置位于鼻中隔前下方的，實施微波凝固治療，不需要采用填塞治療，鼻腔中前端因為其他因素黏膜出血實施前鼻孔填塞，通常采用碘仿紗條、凡士林油紗條或者膨脹海綿來進行填塞。倘若前鼻鏡檢查不清楚位置的鼻腔部出血，可實施電子鼻咽喉鏡檢查，準確找到出血位置以后實施鼻腔填塞，一般采用前后鼻孔填塞，或者采用膨脹海綿進行填塞。當局麻止血完成以后，要立即查找原發病因，針對病因實施主動的治療。比如，補充維生素K、維生素C以及能量、止血藥應用、輸血治療、抗生素治療以及降血壓治療等，在治療進程中應當時刻注重對病人及其家屬實施心理疏導，緩解他們的緊張情緒。填塞物通常在48h內取出，亦有因為止血效果不理想再次填塞或者延長填塞時間的情況。

2 結果

本組病人通過上述治療措施以后，56例病人成功治愈（取出填塞物以后一周內沒有再次出血），治療有效率為93.33%，另外4例病人通過上述措施沒有達到止血目的，轉上級醫院。

3 討論

鼻出血的治療要點在于局部止血，止血方法較多，鼻腔填塞、電凝止血、微波止血、鼻內鏡下準確尋找出血點后電凝止血等，鼻腔填塞目前仍屬于基層醫院治療鼻出血的主要措施之一，填塞材料有多種，凡士林紗條止血效果較為明顯，但容易導致病人醫源性的黏膜與皮膚損傷、分泌性中耳炎、溢淚、頭部脹痛、鼻痛或者鼻堵等狀況，并且其在48h的時候必須要取出，取出以后非常容易出現再次出血[1]。膨脹海綿擁有質地柔軟、填塞舒適、不粘連鼻腔以及方便取出的特點，其在膨脹以后具有較高的可塑性，對于鼻腔創面能夠產生較為均勻的壓迫，產生物理壓迫止血的效果，其可以用作單純的止血，當止血效果不理想的時候，可以實施加壓填塞物。碘仿紗條本身并不具有殺菌的效果，當將其運用在局部組織以后，能夠緩慢釋放出碘元素，從而起到緩和的防腐消毒效果，通常可以填塞一周以后再取出，根據相關需求，最長的情況能夠放置一個月，所以，當病人鼻血出反復填塞或者發現鼻腔黏膜大范圍受損存在鼻腔粘連的風險，能夠給予鼻腔填塞留置[2]。

局部止血完成以后查找病因并對病因實施治療同樣重要，主動治療病人的原發病是治療鼻出血的關鍵所在，大部分病人的原發病得到有效控制，鼻出血的情況都可以得到治愈或者顯著緩解。本組60例病人當中有4例病人沒有能夠有效治愈，3例屬于血液病并發出血，1例屬于鼻竇內出血，都是因為原發病沒有得到有效的控制。針對一些情況比較嚴重的鼻出血病人，筆者總結了自身多年的工作經驗：

3.1 病人在就診時已經嚴重失血存在休克體征，必須要立即建立好靜脈通道，治療休克的同時進行止血；

3.2 針對嚴重出血病發情緒較為緊張的病人，在進行止血的同時應當給予一定量的鎮定藥品輔助治療，并且要疏導病人的心理，從而緩解病人的緊張情緒，提升鼻出血的治療效果；

3.3 針對部分心臟病或者嚴重腦血管意外病人不適宜采用前后鼻腔填塞，可以在查明出血位置以后采用膨脹海綿來進行止血，緩解病人的耐受性。針對通過上述治療措施仍然不能止血的病人，應當考慮轉往上級醫院實施血管栓塞法或者血管結扎法。總而言之，針對鼻出血病人的治療必須要查明出血位置，迅速予以止血，并清楚出血的原因，主動治療原發病，大部分病人都能夠在基層醫院得到治愈。

參考文獻：

[1]穆成艷.鼻出血治療方法的研究進展[J].現代中西醫結合雜志.2009（33）.

[2]孔繁勇，王朝山.78例鼻出血臨床治療分析[J].中國醫療前沿.2010（12）.