中上胸椎骨折合并脊髓損傷的臨床特點和治療方式芻議

李振科

【摘 要】目的：探究中上胸椎骨折合并脊髓損傷的臨床特點，總結治療方式及其臨床效果。方法：回顧性分析我院3年來收治的中上胸椎骨折患者43例，其中合并完全性脊髓損傷8例，合并不完全脊柱損傷35例；陳舊性骨折5例，新鮮骨折38例，分別給予非手術治療及手術治療（后路減壓植骨融合加椎弓根釘固定為主），觀察并記錄手術前后患者骨折胸椎的Cobb角、椎體高度、神經損傷及并發癥等情況。結果：全部患者術后隨訪12至28個月，其中完全性脊髓損傷患者4例行手術治療后可早期活動，另4例行保守治療的完全性脊髓損傷患者3例出現并發癥，全部8例患者神經損傷無好轉；不完全脊柱損傷患者中31例行后路手術，4例行前后入路，全部未見固定失敗，術前后各項數據差異均具有統計學差異。結論：中上胸椎骨折合并脊髓損傷如合并完全脊髓損傷時，手術可以減少術后并發癥的發生率；如合并不完全脊髓損傷時應早期手術減壓，以利患者恢復。

【關鍵詞】中上胸椎骨折；脊髓損傷；療效芻議

【中圖分類號】R651.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】004-7484（2014）04-2587-02

中上胸椎骨折近年來因交通事故的高發而呈現發病率增高態勢，已從罕見傷變為多發傷；且因胸椎的特殊解剖結構，如與肋骨共同組成胸廓所以穩定性高，一旦骨折則意味著暴力大、合并傷多等治療難題[1]。本研究回顧性分析我院3年來收治的中上胸椎骨折患者計43例病例，對此類骨折的臨床特點及治療效果進行分析，現報告如下。

1 一般資料

回顧性分析自2010年3月至2013年3月收治我院的符合中上胸椎骨折的患者共43例，其中男性23例，女性20例，年齡在14至57歲之間，中位年齡為29.5歲；交通傷占69%，合并傷占85%，居首位的合并傷為肋骨骨折計21例。其中合并完全性脊髓損傷8例，合并不完全脊柱損傷35例，按照ASIA分級為：A級計8例，B級計23例，C級及D級各6例；陳舊性骨折5例，新鮮骨折38例；行非手術治療者計4例，行后路減壓植骨融合加椎弓根固定者計35例，行前后聯合入路內固定者計4例。

2 方法

2.1 非手術治療

患者簽署拒絕手術知情同意書后，給予絕對臥床、脊椎后凸部分加用符合彎曲程度的治療墊、復位牽引等對癥支持治療，爭取早期佩戴支具進行康復訓練。

2.2 手術治療

根據患者的傷情合理選擇手術方式，本研究中以后路減壓植骨融合加椎弓根固定為主要手術方式，患者在俯臥位行全麻，后正中切口暴露包括受傷椎體上下各2個椎體，分別植入椎弓根釘固定上下2個椎體，行傷錐減壓術后在椎弓根螺釘中放入符合曲度的棒，并根據患者的實際情況調整高度及曲度，最后行錐間植骨融合，植骨用骨由減壓時切除的錐板等骨質提供。術后給予鎮痛泵并留置引流，提倡早期康復訓練，最遲術后8周利用支具下床訓練。

2.3 評價方法

觀察并記錄手術前后患者骨折胸椎的Cobb角、椎體高度、神經損傷及并發癥等情況，并進行比較。采取Excel 建立數據庫，SPSS15.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（ ±s）表示，計量資料采用兩獨立樣本t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

術后對全部患者隨訪12至28個月，中位隨訪時間為17.5月。其中完全性脊髓損傷患者4例行手術治療后可行早期支具下的康復活動，最早為2周，平均為4.2周，未見新發并發癥；另4例行保守治療的完全性脊髓損傷患者3例出現并發癥，全部8例患者神經損傷無好轉。

不完全脊柱損傷患者中31例行后路手術，4例行前后入路，隨訪示全部固定成功，骨折胸椎的Cobb角、椎體高度、神經損傷等手術前后記錄數據均存在統計學差異，提示早期手術減壓可改善胸椎骨折穩定性，以利脊髓恢復。

4 結論

胸椎本身處于胸廓結構中，穩定性高，收到外力時可以將力延肋骨方向傳遞而不易發生骨折，既往屬于罕見傷，而隨著交通事故發生率的上升，中上胸椎骨折的發生率也相應上升。且因所受暴力強度大，胸椎骨折多合并其他骨折甚至臟器傷，本研究中也顯示，交通傷計30例，而合并其他損傷的患者計36例，分別為肋骨骨折、血胸及氣胸、四肢骨折等。

手術的選擇對于患者的康復也有決定性的意義，有研究表明，24小時內的急診手術與1d～3d內的早期手術具有相同的危險性，而早期手術減壓對于脊髓損傷的恢復有決定性意義[2]。本研究也支持以上結論，全部手術患者計39例，手術時間主要集中在傷后2h至5d內不等（陳舊性骨折除外），隨訪顯示未見固定失敗。且患者的ASIA分級均有好轉。

而對于術前ASIA評級為A級，即完全性損傷的患者，是否有必要行手術治療一直存在爭議。本研究中對于A級評級的8例患者中的4例進行的手術治療，術后下床行支具下的康復訓練時間在2周至4周之間，未見一例并發癥；而未選擇手術的患者，臥床時間明顯增加，3例出現并發癥，分別為肺部感染、深靜脈血栓及褥瘡。

綜上所述，中上胸椎骨折合并脊髓損傷如合并完全脊髓損傷時，手術可以減少術后并發癥的發生率；如合并不完全脊髓損傷時應早期手術減壓同時增加脊柱穩定性，以利患者恢復。

參考文獻：

[1]周方，田耘，呂揚，等.胸椎骨折脫位的手術治療[J].中華創傷骨科雜志，2009，11：310-313.

[2]戴力揚，茆振華，沈建中，等.胸椎骨折[J].中國矯形外科雜志，2002，9（5）：424-426.