大腸息肉的臨床病理分析

蔣爽 張振洋 馮常煒 王俊峰

【摘 要】目的：探討大腸息肉的臨床病理特點。方法：選取2008年4月至2012年3月鄭州大學第二附屬醫院資料完整的大腸息肉病例772例，將大腸息肉分為腺瘤性息肉組和非腺瘤性息肉組。分析大腸息肉的大小、病理類型與癌變的關系。結果：腺瘤性息肉有隨年齡增長而逐漸增加的趨勢，而非腺瘤性息肉60歲以下者居多，為62.7%。腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉都以男性居多且主要分布在左半結腸。大腸息肉的癌變率隨體積增大而增高。三種腺瘤性息肉中絨毛狀腺瘤的癌變率最高。結論：不同類型的大腸息肉在臨床特征上不盡相同，掌握這些臨床特征明確了在進行結腸鏡檢查時對不同年齡段、不同性別的人群既要重點探查好發部位又要仔細探查全結腸以及行內鏡下治療的必要性。

【關鍵詞】腺瘤性息肉；非腺瘤性息肉；臨床病理特點

【中圖分類號】R574.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】004-7484（2014）04-2589-01

大腸癌發病率正逐年增加，而大腸息肉是導致大腸癌的一個重要相關因素。通過結腸鏡篩查息肉并追蹤監測，大腸癌的發生率和病死率大大降低。因此，研究分析大腸息肉的臨床病理特點、根據危險分層進行隨訪監測，對指導大腸息肉的治療、減少大腸癌的發生具有重要意義。現統計鄭州大學第二附屬醫院4年的大腸息肉病例資料，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2008年4月至2012年3月鄭州大學第二附屬醫院消化內鏡中心檢出資料保存完整的大腸息肉患者772例，活檢送病理檢查的息肉2329個。

1.2統計學處理

計數資料比較采用Ⅹ2檢驗，采用SPSS 17.0統計軟件包進行處理，統計分析檢驗水準為α=0.05，P<0.05認為差異有統計學意義。

1.3結果

2 腺瘤性與非腺瘤性大腸息肉的臨床特點分析

2.1 腺瘤性與非腺瘤性大腸息肉的年齡特征的分析

2.2 腺瘤性與非腺瘤性大腸息肉的性別特征的分析

2.3 腺瘤性與非腺瘤性大腸息肉的分布特征的分析

2.4 腺瘤性與非腺瘤性大腸息肉的大小特征的分析

2.5 腺瘤性與非腺瘤性大腸息肉的不典型增生及癌變情況的比較

3 討論

腺瘤性息肉隨著年齡的增加有逐漸增加的趨勢，將近有25%～30%的50歲人群出現腺瘤性息肉，而到70歲時增加到50%[1]～[3]。腺瘤性息肉與非腺瘤性息肉主要分布在左半結腸，但研究發現息肉的漏診和復發更易出現在近端結腸[4]，故對于右半結腸的探查也要提高警惕性。腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉在大小、基底部形態的差異雖有統計學意義，但兩者都是以直徑<1cm、無蒂和亞蒂最多見。腺瘤性息肉異型增生和癌變者共計達24.6%，癌變者為7.5%，可見腺瘤性息肉確是大腸癌的癌前病變。而移除這些腺瘤將會使結直腸癌發生率降低76%～90%[5][6]。非腺瘤性息肉輕度不典型增生者為3.1%，未發現中、重度不典型增生及癌變者。這11例輕度不典型增生者中炎性息肉8例，增生性息肉3例，以往認為這2種息肉為非腫瘤性病變，但近年研究表明這2種息肉具有惡變潛能。盡管本組資料幼年性息肉未發生不典型增生及癌變，但Parkash Mandhan[7]認為結直腸幼年性息肉有很低的發生不典型增生進展的可能。因此，腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉都有發生不典型增生及癌變的潛能，而腺瘤性息肉明顯高于非腺瘤性息肉，但是不論何種類型的息肉均應作完整切除以減少結直腸癌的發生。

參考文獻：

[1]Rex DK，Lehman GA，Hawes RH，Ulbright TM，Smith JJ.Screening fecal occuit blood tests.Gastroenterology 1991；100：64-67

[2]Rex DK，Lehman GA，Ulbright TM，et al.Colonic neoplasia in influence of age，gender，and family history.Am J G astroenterol 1993；88：825-831

[3]Williams AR，Ralasooriya BA，Day DW.Polyps and cancer of the large bowel：a necropsy study in Liverpool.Gut 1982；23：835-842

[4]Adeyinka O.Laiyemo，M.D.，M.P.H.，Chyke Doubeni，M.D.，M.P.H.，et al.Likelihood of missed and recurrent adenomas in the proximal versus the distal colon.Gastrointest Endosc.2011；74（2）：253-261

[5]Winawer SJ，Zauber AG，Ho MN，et al.Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy.The National Polyp Study Workgroup.N Engl J Med 1993；329：1977-1981

[6]Citarda F，Tomaselli G，Capocaccia R，Barcherini S，Crespi M.Efficacy in standard clinical practice of colonoscopic polypectomy in reducing colorectal cancer incidence.Gut 2001；48：812-815

[7]Parkash Mandhan.Juvenile colorectal polyps in children：experience in Pakistan.Pediatr Surg Int 2004；20：339-342

[8]Yang G，Zheng W，Sun QR，et al.Pathologic features of initial adenomas as predictors for metachronous adenomas of the rectum.J Natl Cancer Inst 1998；90：1661-1665.