利多卡因 縮宮素 地西泮聯用促進產程探討

侯月萍

【摘 要】 目的：進一步探討促進產程進展的方法。 方法：100例產婦分為研究組與對照組，研究組60例給予宮頸注射利多卡因，靜脈滴注縮宮素，靜脈推注安定；對照組40例僅用縮宮素靜滴，比較兩組對產程的影響。結果：研究組產程平均為7.05h，對照組為8.117h（P<0.01）。結論：本方法促產程進展較單純縮宮素靜脈滴注效果顯著。

【關鍵詞】宮頸；利多卡因；縮宮素；安定

【文章編號】004-7484（2014）04-2590-01

太原市杏花嶺區中心醫院選擇100例分娩產婦采用利多卡因宮頸注射，縮宮素靜滴，安定靜脈注射以促進產程進展，經過臨床觀察，效果良好，現總結報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇 2010年1月至2013年1月，在太原市杏花嶺區中心醫院分娩的產婦符合下列標準者為研究對象。

1.1.1 單胎足月妊娠，頭先露，無頭盆不稱；

1.1.2 宮縮良好，潛伏期延長，伴宮頸水腫；

1.1.3 宮縮乏力形成宮頸水腫或活躍期阻滯；

1.1.4 無患宮頸炎和陰道炎者共100例，分為研究組60例及對照組40例。

1.2 評價標準

根據全國高等醫學院校教材﹙婦產科學﹚進行宮頸Bishop評分，研究組用藥前小于等于3分者8例，4分～6分者36例，7分～9分者16例。對照組小于等于3分者6例，4分～6分者30例，7分～9分者4例。兩組宮頸評分無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

對入選的病例術前查血、尿常規、肝功能、除外艾滋病者。采用排空膀胱，取膀胱截石位，在無菌操作下暴露宮頸，消毒后將2%利多卡因8ml分別注射至宮頸3點、6點、9點、12點處，進針深度至宮頸內口水平，宮頸注射利多卡因后，用紗布按摩或用手法擴張使藥物彌散均勻。研究組宮頸注射后給0.5%縮宮素靜脈滴注，一般從小劑量開始，以維持10min有2次～3次宮縮，每次宮縮持續30s～40s，靜脈滴注縮宮素時必須有專人嚴密監護。對照組只靜脈滴注縮宮素，其用藥劑量，滴速及引產前準備均與研究組相同。兩組均在宮口開大3cm時行人工破膜，在此同時，研究組中有精神緊張及精力疲憊者加安定10mg靜推（2min～3min內靜注完）。

2 結果

2.1 用藥4h宮頸評分情況

研究組60例，宮頸評分小于等于3分者3例，4分～6分者6例，7分～9分者26例，大于等于10分者25例（有7例急產）。

對照組40例，宮頸評分小于等于3分者6例，4分～6分者12例，7分～9分者14例，大于等于10分者8例（有4例急產）。兩組宮頸評分經卡方檢驗，有統計學意義（P<0.01）。662807

2.2 產程分析

去除兩組中用藥5h宮頸評分小于等于3分者。研究組納入分析的有58例全部陰道分娩，其活躍期宮頸擴張速度快，平均只需3h最長4.8h，最短1.5h。第一程平均7.083h，第二程48min，第三程平均10min，總產程平均8.05h對照組納入分析36例，活躍期宮頸擴張速度較慢，平均4.2h，最大期限8.3h。第一程平均14.5h，第二程平均1.33h，第三程平均10min，總產程平均16h，兩組比較有統計學意義（P<0.01），研究組產程明顯短于對照組。

2.3 分娩情況比較

研究組順產50例，占83.3%，對照組順產29例，占72.5%，兩組比較有統計學意義（P<0.01）；研究組急產7例，占11.7%，對照組4例，占10%，兩組比較無統計學意義（P<0.05）；研究組產鉗或胎吸3例，占5.0%，對照組產鉗或胎吸6例，占15%，兩組比較有統計學意義（P<0.01）；研究組剖宮產2例，占3.3%，對照組剖宮產6例，占15%，兩組比較有統計學意義（P<0.01）。

2.4對新生兒評分及產后出血的影響

新生兒Apqar評分，研究組1分鐘評分大于或等于8分者55例，對照組1分鐘評分大于或等于8分者21例。兩組均無產后出血，說明利多卡因宮頸注射藥物后對新生兒評分及產后出血無明顯影響。

3討論

利多卡因系氨酰胺類中效麻醉藥，局部作用和穿透性好于普魯卡因3倍，在組織中彌散快且廣，安全范圍較大。可用于對普魯卡因過敏者，局部注射后其麻醉作用能解除平滑肌痙攣，使宮頸環狀肌松弛，改善局部血液循環，促進宮頸水腫消退。宮頸注射利多卡因后，用紗布按摩或用手法擴張可使藥物彌散均勻，，軟化宮頸，用手指環形擴張或上推宮頸更利于開大宮口。縮宮素可拮抗孕激素，使膠原酶和彈性蛋白酶活性增強，使膠原纖維顯著疏松與分離，宮頸平滑肌軟化，縮宮素還能增強子宮收縮力，進而使先露壓迫宮頸促進宮頸擴張，故利多卡因與縮宮素合用，可協同加快產程進展。安定靜脈注射后可迅速進入神經中樞，對中樞的作用快而短暫，大多數產婦在用藥1min，可安靜地朦朧入睡。且安定10mg靜注還有使子宮頸平滑肌松弛作用，不影響子宮收縮。對部分精神過度緊張、精力疲倦的產婦，經安定10mg影響后，可使產婦迅速消除疲勞，恢復精力與體力，對加速產程進展起到顯著效果。

通過研究組60例臨床觀察發現，應用利多卡因、縮宮素、安定（適時適量）不增加產后出血，不影響新生兒評分，減少了因產程延長帶來的并發癥，此法優于單純應用縮宮素的方法，值得推陳出新廣泛使用。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第5版。北京：人民衛生出版社，2001.214-215.

[2]鄭寶華；劉念稚；鄭植 地西泮與鹽酸利多卡因聯合應用加速產程進展的臨床觀察 [期刊論文]-吉林醫學2010（04）.