關于骨折患者傷口感染分泌物培養(yǎng)結果分析

馬曉東

【摘 要】目的：分析骨折患者傷口感染分泌物培養(yǎng)結果，找出主要致病菌，以此作為抗生素使用參考。方法：隨機選取我院收治的60例骨折傷口感染患者，從患者傷口中取分泌物標本，進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，找出感染主要致病菌。結果：細菌培養(yǎng)結果顯示，金黃色葡萄球菌檢出率最高，為29.4%，其次為A群鏈球菌，檢出率為11.8%，這兩種細菌是導致傷口感染的主要致病菌。金黃色葡萄球菌對頭孢唑林、環(huán)丙沙星、克拉霉素、慶大霉素、萬古霉素等敏感，A鏈球菌對頭孢曲松、頭孢唑林、阿莫西林及頭孢布烯等敏感。結論：可以通過對傷口感染分泌物進行細菌培養(yǎng)找出感染致病菌，從而制定防感染措施，降低傷口感染發(fā)生率。

【關鍵詞】骨折；傷口感染；分泌物；細菌培養(yǎng)

【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】004-7484（2014）04-2591-01

骨折患者大多需要進行手術治療，術后應做好預防感染工作，降低細菌感染率，從而促進患者的傷口愈合。為了分析骨折患者傷口感染常見細菌和細菌分布特點，本文以我院收治的60例骨折患者為研究對象，對患者的感染分泌物進行培養(yǎng)研究，探討防止骨折傷口感染的方法，為抗生素的合理使用提供參考，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院2012年4月至2013年5月收治的60例骨折患者，取患者的分泌物樣本進行培養(yǎng)，包括骨感染傷口分泌物、骨傷創(chuàng)面分泌物、骨折術后傷口分泌物等。若患者分泌物為開放膿腫分泌物，則采用70%乙醇或無菌生理鹽水將表面滲出物擦拭干凈，將拭子置入患者的潰瘍邊緣處或基底部進行采集，共采集2個，然后進行革蘭染色和細菌培養(yǎng)。若患者分泌物為閉鎖膿腫分泌物，則采用無菌橡皮塞刺入潰瘍部位，然后進行檢測。采用麥康凱、血瓊脂平板及厭氧血平板作為培養(yǎng)試劑。

1.2 培養(yǎng)方法

進行培養(yǎng)前，應觀察標本，如標本的顏色、量、性狀等，觀察標本是否出現厭氧菌或放線菌顆粒，對培養(yǎng)標本進行革蘭染色及涂片檢查，若標本疑似含有結核桿菌，應對標本進行抗酸染色檢查。在麥康凱及血瓊脂平板上進行標本接種，溫度保持35℃，孵育時間為24h，接種在厭氧血平板時，保持35℃，孵育24h[1]。將可以菌體培養(yǎng)出來后，再根據細菌類型進行分離和革蘭染色，最后進行藥敏試驗。

2 結果

60例患者的分泌物培養(yǎng)結果顯示，在檢出的細菌內，金黃色葡萄球菌檢出率最高，其次為A群鏈球菌，標本陽性率為56.7%（34/60），見表1。

從上表可以看出，金黃色葡萄球菌是骨折傷口感染的主要致病菌。藥敏試驗顯示，該菌種對頭孢唑林、環(huán)丙沙星、克拉霉素、慶大霉素、萬古霉素等敏感。A鏈球菌對頭孢曲松、頭孢唑林、阿莫西林及頭孢布烯等敏感。其他細菌的敏感藥物各有幾種，由于耐藥不具穩(wěn)定性，即使菌種相同，個體不一樣時，耐藥性也會有所差異。

3 討論

通過細菌培養(yǎng)和藥敏試驗可知，骨折患者傷口感染致病菌主要為金黃色葡萄球菌和A群鏈球菌，這兩種細菌也是導致化膿性骨髓炎、癤痛、毛囊炎最常見細菌[2]。在進行細菌培養(yǎng)時，常出現培養(yǎng)結果與涂片檢查結果不一致的現象，如培養(yǎng)結果顯示為陰性，而涂片檢查結果卻顯示為陽性，這是因為患者有可能宜采用抗菌素進行治療，檢驗前后并未停藥，對檢驗結果產生影響。因此，在標本采集過程中，應盡量避開患者的用藥時間，尤其是抗菌藥物，如必須堅持藥物治療，在標本檢驗時應注明用藥時間、劑量和種類，以便檢驗人員采取對應措施，減少檢驗影響因素，確保檢驗結果的準確性。可以將拮抗物添加至培養(yǎng)基內，使陽性檢出率提高。若患者傷口分泌物呈綠色，且為膿性，則有可能感染銅綠假單胞菌，應謹慎選擇合適的培養(yǎng)方法[3]。若患者傷口分泌物伴有惡臭味，則有可能感染厭氧菌，進行細菌培養(yǎng)時應做好創(chuàng)面清洗工作，選擇合適的消毒液。例如，患者為腓骨骨折，屬于開放性骨折，取培養(yǎng)分泌物時發(fā)現傷口可見血性滲出液，涂片檢查顯示為綠膿桿菌。第二天再次進行標本采集培養(yǎng)時，采用0.5%醋酸進行創(chuàng)面清洗，結果顯示為綠膿桿菌陰性。說明若患者為開放性骨折患者，或患者的膿灶已經潰破，在采集標本之前，應先采用生理鹽水清理表面分泌物，徹底清理創(chuàng)面，確保培養(yǎng)結果的準確性。標本保存不當也會對培養(yǎng)結果造成影響，若患者的感染細菌較為干燥敏感，在采集標本時，取少量分泌物即可，且需要采用棉拭子進行采集，采集完成后及時送檢，或保存至溫度為4℃恒溫的冰箱內。

綜上所述，對于骨折患者傷口感染細菌培養(yǎng)，應根據菌落特征及染色特點進行類屬判斷并進行生物學鑒定，根據藥敏試驗結果，分析細菌耐藥性，為抗生素使用提供參考。

參考文獻：

[1]劉伯讓，楊喆，王丹丹等.開放性骨折患者傷口分泌物的細菌培養(yǎng)及感染原因分析[J].創(chuàng)傷外科雜志.2010（05）.

[2]陳燁君，錢小毛.開放性骨折患者傷口感染原因分析及預防對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志.2011（01）.

[3]崔慶，崔浩然，喻東梅等.開放性骨折傷口感染病原菌分布及耐藥率監(jiān)測[J].中國矯形外科雜志.2010（13）.