鼻內鏡下微波微創治療鼻出血47例分析

王洪波 宋若強

【摘 要】目的：探討鼻內鏡下微波微創治療鼻出血的療效。方法：對我院2011-2013收治的47例鼻出血患者行鼻內窺鏡檢查及微波治療情況進行回顧性臨床分析，術后隨訪觀察3個月。結果：43例一次治愈，4例行二次治療痊愈。結論：較傳統的鼻腔填塞治療鼻出血，在鼻內鏡下微波微創治療鼻出血具有視野清晰，解剖結構清楚準確，止血迅速準確、安全有效，痛苦小的優點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】鼻內鏡；鼻出血；微波治療

【中圖分類號】R765.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】004-7484（2014）04-2591-01

鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急癥，對鼻出血傳統治療是采用前鼻孔填塞、后鼻孔填塞，以及血管結扎等手術方法[1]。傳統方法治療，病人痛苦大，填塞盲目，并發癥多，再次出血較多。在鼻內鏡下采用等離子電凝止血方法簡單，操作安全且止血效果確切，為治療鼻出血提供了一種有效的選擇。本科在2011-2013年對47例鼻出血患者采用鼻內鏡下微波微創止血，取得了良好的止血效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：

男29例，女18例；年齡19～79歲，平均57.2歲；均為單側出血。28例伴高血壓病史，均為32歲以上患者。47例均無外傷及血液病史，均無腦出血、腦梗塞病史?；颊呷朐呵熬鶎嵤┎煌潭惹氨强滋钊?，5例病人在他院行反復填塞。出血部位：嗅裂鼻中隔部9例，中鼻道后部11，鼻咽部6例，鼻中隔后段8例，鼻中隔梨氏區13例，1例未發現明顯出血點。

1.2 方法

患者取仰臥位，在0°或30°鼻內鏡下用吸引器清除鼻腔分泌物及血痂，予1%地卡因加0.1%的腎上腺素棉片鼻腔黏膜表面麻醉，自前向后，由上自下依次尋找出血點，若為活動性可疑出血點，用吸引器檢查，對黏膜糜爛面，應用濕棉片輕拭，仔細檢查黏膜情況，尋找出血點，找到出血點后，1%利多卡因再次麻醉，予微波輸出功率40～60W，時間1～3秒，在病灶周圍點狀凝固至黏膜變白后，再凝固病灶處；對點狀動脈搏動性出血，在其周圍一圈封閉阻斷血流，再于出血部位凝固，對糜爛面輕輕凝固后予以明膠海綿填塞。在操作處理時如遇出血較劇，助手可用吸引器頭在出血點處吸血，同時進行微波凝固止血。所有患者術前測血壓，如合并高血壓同時予以藥物降血壓。術后可酌情補液等對癥支持治療。

2 結果

所有經微波治療患者1周內形成假膜，2周內形成結痂并脫落，3周內創面光滑。統計患者共47例，一次性治愈43例，有效4例，為第2次出血經二次同法治療無再出血，再次出血4例均伴有高血壓病，3例為鼻咽部出血，1例為嗅裂鼻中隔部。隨訪3個月，無一例出現鼻中隔穿孔、鼻腔粘連、鼻腔黏膜壞死等并發癥。

3 討論

鼻出血是耳鼻咽喉科的常見急癥，兒童和青少年鼻出血多發生在鼻中隔前下方和黎氏區，中老年多發生于鼻腔后部的靜脈叢，鼻中隔后段及鼻底部[2]。傳統的前鼻鏡檢查因光線較暗，視野窄小，尋找出血點比較困難，采用鼻腔填塞壓迫止血往往填塞不到位，不能準確壓迫出血點，止血不徹底，抽出填塞物后由于血液回流容易再出血。鼻腔填塞過程患者往往痛苦較大甚至引起患者虛脫或休克等，填塞引起的鼻源性頭痛、缺氧癥常妨礙正常呼吸與睡眠。鼻內鏡檢查具有視野清晰、解剖清楚、圖像清晰等優點，將鼻甲骨骨折外移可發現下鼻道隱匿出血點[3]，可以清晰的發現出血部位及可疑的出血點，可以在直視下對出血點進行準確止血。微波微創治療鼻出血，痛苦小，止血準確，術后局部可以用明膠海綿或止血紗布壓迫防止術后血管擴張再發出血及預防術后創面與周圍組織粘連[4]。

4 結論

較傳統的鼻腔填塞治療鼻出血，在鼻內鏡下微波微創治療鼻出血具有視野清晰，解剖結構清楚準確，止血迅速準確、安全有效，痛苦小等優點，而且微波止血對出血點周圍組織損傷輕，損傷范圍小，并發癥少，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]黃選兆，主編. 實用耳鼻咽喉頭頸外科學EM7. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2008：124—129.

[2]蔡紅武.鼻內鏡在鼻出血診治中的應用.山東大學基礎醫學院學報，2004，18（1）：18—19.

[3]陶義祖，陳沛，劉聯合，等.鼻內鏡下下鼻甲骨部分切除術治療下鼻道出血.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（17）：783—784.

[4]洪育明，梁振源，林潑水，等.Rhino凝膠止血材料用于鼻腔填塞的臨床觀察.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（18）：847—848.