終末期糖尿病腎病血液透析46例臨床分析

吳紅艷

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】004-7484（2014）04-2595-01

近年來終末期糖尿病腎病（ESDN）有 增多的趨勢。這些患者并發癥較多，身體狀況較差。 此其透析治療顯得格外重要。現就我院收治的46例ESDN血液透析 患者進行總結，并與同期非ESDN（NOR—ESDN）血液透析的患者50例進 行對比，旨在加強和提高其血液透析 質量.

1 資料與方法

1.1 一般資料：

我院2008年1月～2012年1月維持性血液透析ESDN患者46例，均為2型糖尿病；男32例，女l4例；年齡39歲～72歲，平均57±11.3）歲。隨機抽取50例同期血液透析的NOR—ESDN患者為對照組，其中男40例，女l0例；年齡36歲～7l歲，平均（56±10.8）歲；所有患者均符合腎衰竭診斷標準，內生肌酐清除率（Ccr）<10 ml/min，并接受血液透析3個月以上，平均3-38個月。

1.2 DN臨床.病理與分期

透析條件及治療措施--采用東麗 AK-8000透析機。透析器為17R 膜為聚砜膜，無糖碳酸氫鹽透析液，血管通路為動一靜脈內瘺或中心靜脈留置導管。血流量200～270 ml/min，透析液流量為500 ml/min。每周透析時間12～15 h，透析脫水0.5～4 kg。常規控制血壓，補充促紅細胞生成素、鈣、葉酸、維生素、活性維生素D 等治療措施兩組相同，ESDN 組皮下注射胰島素或口服降糖藥控制血糖。

觀察項目：觀察兩組并對比并發癥、血管通路等情況。

2 結果

2.1 血液透析并發癥的發生率見表1。

2.2 血管通路 ESDN組首次透析時使用深靜脈置管37例（8o.4%），直接動靜脈穿刺5例（10.9%），內瘺4例（8.7%）；內瘺做1次者30例（65.2%）、2次者13例（28.2%）。 NOR—ESDN組內瘺做1次者48例（96%）、2次者2例（4%）。ESDN組內瘺重做機會比NOR—ESDN組多，長期用帶CUFF中心靜脈留置導管多。NOR—ESDN組內瘺使用率較高。兩組比較有統計學差異（P<0.01）。

3討 論

ESDN逐年增多的趨勢。并發癥多是ESDN患者的特點，并給透析帶來難度。本組資料表明低血糖、透析低血壓、心血管病變、感染等并發癥的發生率與對照組比較有統計學意義。

低血糖原因分析及防治：ESRD患者代謝慢，入量減少每次血液透析丟失葡萄糖20-30g使用無糖透析液。防治：血透后患者胰島素及口服降糖藥作調整。

心衰是ESDN血液透析患者致死的重要因。常見原因見下表。

建立血管通路的時間：早——透析前一年或三個月AVF，Ccr<20ml/min，開始造瘺。

臨時性——使用時插管，其次選擇人工血管造瘺術，最后選擇帶Cuff的中心靜脈置管。

ESDN透析開始的時間一般比非原發糖尿病患者相對要早。如果有明顯的尿毒癥癥狀，心力衰竭，難以控制的高血壓，難以控制的高容量，視網膜病變等宜更早開始透析治療。有研究發現，在透析開始前的1～2年是糖尿病視網膜病變進展最快的時期，糖尿病患者盡早開始透析治療有望延緩視網膜病變的發展。

總之，早期充分血液透析、控制血糖、防治透析相關性并發癥、營養支持等可防止或減少ESDN血液透析的危險因素發生，從而提高了病人的存活時間及生活質量。最后鼓勵患者增強對疾 病的信心也是十分必要的。

ESDN透析開始的時間一般比非原發糖尿病患者相對要早。

如果有明顯的尿毒癥癥狀，心力衰竭，難以控制的高血壓，難以控制的高容量，網膜病變等宜更早開始透析治療。有研究發現，在透析開始前的1～2年是糖尿病視網膜病變進展最快的時期，糖尿病患者盡早開始透析治療有望延緩視網膜病變的展

ESDN患者因消化功能減退，分解代謝

增強，每次透析又要丟失10～30 g氨基酸和肽類、部分維生素和紅細胞等，多存在不同程度的營養不良。故要加強營養支持治療。