養老機構為老服務現狀調查與對策

邢文會　王丁

[摘 要]通過對鄭州市14家養老機構的實地走訪，探討養老機構、入住老人和服務人員現狀及存在問題。結果顯示，鄭州市養老機構發展主要面臨資金問題、權責劃分不明確，缺少相應的法律支持，優惠政策難以落實的困難；入住老人多為半自理或完全不能自理者，他們選擇到養老機構養老多為無奈之舉；護理人員勞動強度大但薪資待遇低，文化水平低且缺乏護理專業技能，隊伍流動性較大。針對鄭州市養老機構現狀，從政府、社會和養老機構多角度提出建議。

[關鍵詞]鄭州市；老齡化；養老機構

[中圖分類號]C913.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2014）09 — 0085 — 02

《中國老齡事業發展報告（2013）》指出，2013年老年人口數量將達到2.02億，老齡化水平將達到14.8%。在這一國情下，家庭養老已不能滿足社會需求，由此社會養老服務逐漸成為首選，各種養老機構應運而生，而養老機構中護理人員的綜合素質水平將直接影響到老人生活質量，成為大家關注的重點。目前，鄭州市共有各類社會養老福利機構157家，總床位數約21000張，養老機構的服務質量直接影響到入住老人晚年生活質量，能否妥善應對鄭州市當前日益嚴峻的老齡化形勢。本研究通過對鄭州市養老機構的實地調查，研究當前鄭州市養老機構為老服務現狀，以期為政府部門提供決策依據。

1 研究對象與方法

課題組成員實地走訪了鄭州市金水區、惠濟區、中原區、管城區和二七區的14家養老機構，其中，民辦機構12家，公辦機構2家；同養老機構負責人、入住老人和護理人員進行訪談交流。調查內容包括機構發展、護理人員和入住老人生活現狀。

2 結果與分析

2.1 養老機構為老服務現狀

從機構規模看，床位在100-300之間的中型養老機構最多，共6所，收費在1500-2800元/月，床位數低于100的小型養老機構和超過300的大型養老機構各4所，收費分別在400-2000元/月和2200-6300元/月；從入住率看，有8家養老機構的入住率達到80%以上，其中小型養老機構4所，大型養老機構3所，可見，入住率高的養老機構集中在小型和大型養老機構。深度訪談發現，入住率高的大型和小型養老機構吸引老人入住的原因并不相同，收費低是小型養老機構一直保持較高入住率的主要原因，但小型養老機構因普遍存在資金不足的困難，導致生活設施參差不齊、因陋就簡，場地小，老人連基本的活動空間都沒有，醫療設備更是簡單，很難滿足入住老人文化娛樂、醫療、康復保健等方面的需求。而規模較大、配套設施及功能完善的大型養老機構雖然收費高，但是一般交通比較便利，占地面積也相對較大，護理人員充足，環境優越，有的機構除了能提供日常生活起居、文化娛樂、康復訓練、醫療保健等得基本養老服務外，還能提供特別的個性化服務，甚至有獨立的醫療機構，所以也有不錯的入住率，但基本都是城鎮居民，原因之一是隨著物質精神生活水平的提高，城鎮居民在選擇養老機構中不再單純以價格為參考，而是將養老機構環境和服務質量作為重要指標。

盡管如此，總體上鄭州市養老機構尤其是民辦機構的發展仍不容樂觀，主要面臨以下困難：第一，資金問題。訪談中，不少民辦養老機構負責人反映，新建一所老年公寓，從房屋建設、綠化、設備投入以及廣告投入，按租賃土地計算，平均每張床位需投入4-5萬元；按購買土地計算，平均每張床位投入達5-6萬元。回收周期約5-6年，月利潤在1-1.5萬元，入住率若低于60%，則會出現虧損。如果社會和政府的資金扶持跟不上，機構的持續發展、條件改善就無從談起。第二，養老機構的權益和責任劃分不明確，缺少相應的法律支持。入住老人由于長期遠離家人，加之身體健康情況下降，情緒易波動，繼而將不滿發泄到護理人員身上，造成入住老人與護理人員關系惡化；同時，入住老人多為失能、半失能老人，在服務過程中，由于護理人員緊缺，會出現照顧不周的現象，老人出現意外傷害情況較多，有些老人的家屬往往主觀性地把責任推給養老機構，因養老機構在服務中與老人的法律關系不明確，司法部門直接按消費者權益法裁定，因而養老機構只能承擔賠償責任，即制約了機構發展的積極性，又限制了機構的服務質量，有些機構為了減少不必要的傷害，無形中會選擇減少老人的外出活動時間或次數，這極不利于入住老人的身心健康。第三，優惠政策不能真正落實。本身養老機構屬于福利性和非營利性服務機構，但其用水電燃氣與居民同價，雖然政府有免稅、土地劃撥、信貸等優惠政策，但有關職能部門以種種理由不予落實。第四，政府扶持力度小，資金投入少，“雷聲大雨點小”，難以充分調動社會資本進入養老服務領域的積極性，所以在公辦養老機構入住較難的情況下，民辦養老機構的生存舉步維艱。

2.2 入住老人現狀

從入住老人的身體健康情況來看，能自理的老人占總數的26.7%，而半自理和完全不能自理的老人所占比例為73.3%，半自理、完全不能自理老人成了養老機構居住人群的大部分，這也加大了養老機構的工作困難，制約了養老機構服務質量的提高。調查發現，老人選擇在養老機構養老，其主要原因是老人行動不便，不能自理，而子女需要工作養家，無暇照顧；或者是因子女身體條件不好，無力贍養；或者是因子女在外務工，無法長期照顧父母，這些主要入住原因雖有差異，但選擇養老機構養老都是外界因素迫使，這從一個側面反映出養老機構的發展具有前瞻性。無奈之中選擇到養老機構養老，這種消極情緒對老年人的心理健康極不利，這就要求養老機構更多的關注老人的心理健康，提供親情式服務。

2.3 護理人員現狀

調查發現，目前鄭州市養老機構護理人員存在如下特征：首先，以40歲以上外地戶口女性為主；其次，護理人員勞動強度大，但薪資待遇低，一個護理人員一般需要陪護8個以上的老人，幾乎無自由時間，且多沒有勞動合同，自身權益難以得到充分保障；再者，護理人員文化水平不高，且缺乏護理專業技能，有近50%的護理人員沒有相應的護理證書，護理水平基本是簡單的崗前培訓后直接上崗。深度訪談發現，護理人員大多是家庭條件不是很好，閑在家，出來打工以增加家庭經濟收入。如果條件允許，他們中的大多數希望換工作以獲得更多收入，所以護理人員流動性較大，穩定性差，這直接影響到給入住老人提供的服務質量。

3 鄭州市養老機構發展障礙及對策

3.1 鄭州市養老機構發展障礙

第一，優惠政策落實不到位，影響和制約了養老福利機構發展，機構軟硬件亟待改善。絕大部分養老福利機構規模小、功能少，便利設施不健全，如沒有安置輪椅客的電梯按鈕，沒有無障礙通道等。社區老年運動場所缺乏，設備也多陳舊落后。大部分養老機構沒有室內活動室，只設有簡單的戶外活動器械，而戶外設備使用時對氣候的要求比較高。

第二，養老福利機構整體服務水平不高，專業人才匱乏，隊伍不穩定。當前，鄭州市的養老服務業尚處于起步階段，大多數護理人員是農民工或城市下崗失業人員，沒有接受過專業培訓，缺乏專門的護理知識，導致整體服務水平不高。另外，由于養老福利機構工作時間長、工資待遇低、勞動強度大、服務對象和家屬不理解等原因，護理人員流動性強，隊伍不穩定，行業整體缺乏競爭力和發展后勁。

第三，養老服務的內容有待拓展。實地走訪發現，目前大部分鄭州市養老機構的養老服務的內容還僅限于生活照料、衛生保潔等基本服務內容，難以提供康復、興趣愛好、文化娛樂等其它服務，不能滿足老年人的精神慰藉需求。

3.2 對策建議

3.2.1 政府加強引導，提高政策扶持和監管力度

首先，應進一步強化政府的主導地位。各級政府和部門應該積極出臺優惠政策，采用政府補貼、公建民營、民辦公助、政府采購、以獎代補、購買服務等形式，加大對養老服務機構的扶持力度。其次，應加快制定和完善發展養老機構的行政管理法律法規。盡快修訂社會福利機構管理暫行辦法，明確養老機構的性質編制，保證正常運轉經費。第三，加快養老服務隊伍專業化建設步伐。通過院校培養、在職教育、崗位培訓等多種途徑，使為老服務人員都成為掌握專業社會工作知識和服務技能的專門人才。第四，引導廣大民間資本注入養老機構，支持民辦養老機構的發展。注重政策扶持引導，加大宣傳力度，使社會人士關注養老機構的發展并給予投資或資助，鼓勵社會興辦養老服務機構。

3.2.2 社會支持和責任

媒體應注重發揮自身的輿論宣傳優勢，大力宣傳新型養老觀念，讓人們逐漸接受機構養老，轉變“進養老院就是沒人養”的傳統養老觀念。只有廣大社會民眾的理解、關注和支持，養老機構的發展才能更加順利的進行下去。廣大民眾有責任為養老事業的發展盡一點自己的力量，也是為國家的快速發展盡了力量。

3.2.3 養老機構本身的定位

第一，養老機構應在政府的引導下，積極高效的完成養老機構本身應承擔的任務，服從黨和國家的領導，嚴謹實施國家和地方的政策，遵守法律法紀，走出一條正確健康的發展道路。作為福利性機構，養老機構不能以營利為目的，要以服務老人、服務社會為主導，積極構建多種模式養老機構，在養老院、敬老院的一些傳統養老方式下，發展居家養老，社區養老等一些新興養老模式，使養老機構可持續發展。

第二，護理人員作為養老服務業的主力軍，其掌握的心理、護理、急救等知識水平和自身滿意度直接影響到入住老人的生活質量和養老機構的持續發展。因此，養老機構應從機構長遠發展考慮，選擇責任心強、經過專業培訓的養老服務人員為老人陪護，并定期為護理人員提供技能培訓，提高服務質量，使老人在養老機構的生活能夠安穩順利，吸引更多老人入住養老機構，形成良性循環。

第三，為提高服務質量，保證養老機構的可持續發展，應重視改善機構的軟硬件設施，如提高綠化水平，增強環境優勢；重視親情服務，提高入住老人滿意度；增加娛樂設施、閱覽室等休閑項目，使老人的生活環境綠色、安全和舒適。針對老年人的特殊情況，可以定期開展一些娛樂文化活動，豐富老年人的精神生活。考慮到入住老人豐富的社會經驗和工作經歷，可以與社會的一些機構聯合舉辦社會活動，組織養老機構入住老人外出開展活動，實現“老有所養、老有所醫、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂”的老齡工作目標。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕鄭州市民政局.鄭州市“十二五”基本養老服務業發展規劃〔EB/OL〕， http：//mzj.zhengzhou.gov.cn/sitegroup/root/html/4aef140837bfb5550137d8f7985f01b9/201208291009110 03.2012.8.

〔2〕社會福利和慈善事業促進司.關于鄭州市民辦養老機構的調研報告〔EB/OL〕. http：//fss.mca.gov.cn/article/lnrfl/ywjs/201310/20131000527923.shtml.2013.9.

〔3〕國務院辦公廳民政部.關于加快實現社會福利社會化的意見〔EB/OL〕. http：//shfl.mca.gov.cn/article/zcfg/zonghe/200809/20080900019761.shtml.2000.3.

〔責任編輯：陳玉榮〕