健康管理模式倡導：全人全程全方位

郭清

現象1

目前人們到醫院就診主要是針對確定的疾病，健康人很少有人愿意主動去醫院。

問題：健康人群如何維護自身的健康，如何使自身的健康狀態保持得長久？亞健康人群，又如何對自己的身體狀況進行調理、改善，從而防止疾病的發生呢？

現象2

現在到醫院就醫，醫生的診室外密密麻麻排滿了等候就診的病人，經過漫長的等待，好不容易能夠和醫生面對面講述自己的病情，可是因為病人太多，能夠交流的時間很短暫，醫生依據病人的不適癥狀、生理指標、抽血結果、影像學檢查等迅速做出診斷，然后開藥或者進一步檢查。

問題：一次就醫時間等候可能長達幾個小時，但是就診卻只有短短的幾分鐘，我們不禁要問，醫生真的全面了解我的健康狀況嗎？

現象3

現在，孝敬父母除了送補品外，更多的人選擇送健康體檢套餐，隨著健康理念的傳播，越來越多的人重視有規律的體檢。

問題：目前我國體檢以在職職工及中老年人群為主，

體檢周期多為一年一次，平素并沒有進行生理體征的檢測等，這種脈沖式的體檢方式，真的可以反映我們的健康狀況嗎？

三種現象、三個問題，反思我國醫療體系存在的問題，整個體系關注的方向是否正確，是否真的維護了公眾的健康？

在英國，全科醫生是居民健康的第一負責人。全科醫生為居民建立完整的健康檔案，先進的信息化管理系統使居民的健康檔案，能隨著病人遷徙在社區和醫院之間無障礙的交流，方便專科醫生對病人有完整的了解，病人在專科醫生這里的就診記錄也得到完整的保存。所以健康檔案記錄了一個人從出生到死亡的全部健康管理過程。

目前，我國從公共衛生管理政策、到“醫保”報銷政策、再到保險公司，針對的都是有病的人群，將亞健康和健康人群排除在外，只有生了病，才能進入國家醫療保險管理范疇。當下，青少年的健康心理問題、年輕白領的健康狀況以及老人的臨終關懷方面，存在的問題都很突出，但國家和社會關注較少。人們健康檢查多是脈沖式、階段式的，醫生單憑短時間的就診和階段性的檢查結果，并不能詳細了解個人的健康狀況。

怎樣使我國醫療體系關注的方向，從有病人群向亞健康人群和健康人群覆蓋，怎樣讓全科醫生走進尋常百姓家，讓健康體檢和專科醫生真正全面地反映、了解居民的健康狀況？我們一直極力倡導建立從胎兒、新生兒、嬰幼兒、學齡期、青春期、中老年直至臨終期的連續、動態、系統的健康管理體系，從而達到全人、全程、全方位的健康管理。

所謂全人群，是指覆蓋所有人群的健康管理服務，包括已患病的人群、亞健康人群和健康人群。世界銀行在1993年的《世界發展報告》中明確提出：“良好的健康狀況可以提高個人的勞動生產率，提高各國的經濟增長率”，認為投資于健康就是投資于未來經濟的發展！擁有了健康就是擁有了財富！世界銀行專家測算，過去40年世界經濟增長大約8%-10%是通過提高人民的健康水平實現的。哈佛大學的研究表明，亞洲近20年的經濟奇跡有大約30%-40%源于人民群眾健康水平的提高。國內研究機構也證明，我國國民生產總值的增加，有20%是由于人群健康狀況改善而獲得的。2003年的SARS給我國帶來的經濟損失從反面驗證了這一論點。

世界衛生組織研究報告認為：人類1/3的疾病可以通過預防與保健避免發生，1/3的疾病可以通過早期發現得到有效控制，1/3的疾病通過有效的信息溝通能夠提高治療效果。所以，我們要將聚焦在疾病治療上的注意力，轉移到亞健康人群和健康人群，使疾病在發生之前予以阻截和扭轉，消除其生存發展的土壤，使人們更好地維持健康狀態。考慮到我國目前的衛生經濟狀況和社會現狀，我們在全人群的基礎上提出了“386199”部隊，即現階段健康管理研究的重點人群，其中“38”代表婦女，“61”代表兒童，“99”則包含了老年人健康及慢性病人的管理。

全生命周期，指個體的整個生命過程，涵蓋了從出生到死亡的所有生命階段。人一生劃分為11個生命周期，包括胎兒期、新生兒、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期、青春期、青年期、中年期、老年期、臨終期。如在兒童期，我們面臨著優生、優育、優教；青少年則面臨著不良生活方式、肥胖、頸椎病、慢性病年輕化等健康問題；老年人面臨著如高血壓、糖尿病、腦卒中等高發的慢性非傳染性疾病，嚴峻的養老問題，病后康復問題等；臨終的老人及其家人則需要學習如何接受死亡，如何有尊嚴的告別世界的善終文化。所以，整個生命過程是一個循序漸進，環環相扣的過程，倘若只孤立的關注某一個生命階段的健康狀況是遠遠不夠的。

實現“全程”的健康管理模式，不僅要求我們建立相關的流程體系和管理步驟，更加要求政府及企業利用現代化信息技術，建立完善統一的病例資料流通系統，打通各個醫院的信息孤島，實現醫院問的檢查結果互認，完善人群生命健康狀況、疾病與健康信息的整合與歸納。“全程”的健康管理模式要求體現不同生命階段的健康情況，以整體、動態、發展的視角看待健康，看待疾病的發生發展，從而幫助我們更加正確、合理地評價健康。

全方位，指對各種疾病的危險因素進行檢測、評估和干預，對不良生活方式、心理進行干預和糾正，進行健康風險評估、疾病風險管理，促進全社會的健康教育和健康促進。同時，這個“全方位”也包括整合各個系統，包括政府、市場、非盈利組織（大學、學會）等各子系統，開展醫療、預防、保健、康復服務等，體現“政產學研用”多方協同合作模式。