臨床輸血不配合型統計分析

馬成才

【摘 要】目的 探討基層醫院推廣輸血前抗體篩選試驗的重要性和配血方法配血流程對安全輸血的影響因素。方法 對無開展抗體篩選試驗的2008-2010年和開展抗體篩選試驗的2011-2013年臨床配血中鹽水法和聚凝胺法不配合型統計分析。結果 2008-2010年聚凝胺法檢出不配合型7例，鹽水法檢出零例，2011-2013年聚凝胺法檢出不配合性1例，鹽水法檢出零例，2011年開展抗體篩選試驗后輸血前抗體篩選檢出不規則抗體7例。 結論 開展抗體篩選試驗和規范血庫配血方法配血流程可降低輸血風險，同時對患者及母嬰提供科學指導和預防措施。

【關鍵詞】抗體篩選；不配合型；配血方法；配血流程

【中圖分類號】R457.1 【文章編號】004-7484（2014）04-2599-01

輸血是血液病的主要支持療法，是多數血液病得以有效治療的重要保障[1]，基層醫院大多無開展輸血前抗體篩選試驗和配血方法不統一，操作不規范，血庫無固定工作人員等對安全輸血帶來隱患，從而造成輸血中時而發生輸血反應，甚至導致醫療事故。我院2011年開展抗體篩選試驗后輸血反應明顯降低，對安全輸血起到指導作用。現將工作經驗報告如下：

1 資料和方法

1.1 資料 2008-2013本院血庫統計。

1.2 方法 鹽水法，聚凝胺法，抗體篩選紅細胞試驗。三種試驗均按說明書嚴格操作并在顯微鏡下觀察結果，血庫所有試劑入庫前均做質量鑒定。

2 結果

2008-2010無開展輸血前抗體篩選試驗，配血中聚凝胺法共檢出不配合型7例，鹽水法檢出為零，2011年開展抗體篩選試驗后三年中聚凝胺法共檢出不配合型1例，輸血前抗體篩選檢出不規則抗體7例。說明輸血前抗體篩選可降低輸血風險，同時為患者及母嬰提供科學指導和預防措施。

3 討論

配血試驗其目的是檢測ABO血型系統配型是否相容，防止輸血反應發生。表1結果說明；鹽水法只是ABO血型系統配型的初極診斷試驗，其只能檢測出天然抗體IgM而不能檢測出不完全抗體IgG使其安全性受到限制，故其結果不能作為確診結果指導臨床輸血。聚凝胺法具有檢測IgM和IgG的特性而被廣泛應用。兩種配血方法合并使用是目前基層醫院較為安全的配血方法。

輸血前和產前抗體篩選可降低輸血風險，對診斷和預防由于母嬰血型不合而引起的新生兒溶血病，母子血型不合引起的流產、死胎、自身抗體引起的免疫性溶血性貧血及器官移植等相關疾病有指導作用{2}。引起新生兒溶血病的風險與IgG的含量大小有關，抗體篩選陽性說明有不規則抗體存在，但不知道它的特異性，需進一步進行抗體鑒定試驗。

配血流程也是影響輸血安全的潛在隱患，為避免或減少輸血引起的醫療風險，在配血試驗中要規范以下幾個方面的問題。（1）接到輸血申請后認真核對患者相關信息并記錄血樣接收時間雙方簽字。（2）配血實驗前應做好受血者和獻血者ABO血型復查，配血順序為先做鹽水法后做聚凝胺法，加液量為血清兩滴，紅細胞懸液一滴，務必使用2%-5%紅細胞懸液，其濃度過大影響結果判讀，甚至造成誤判（特別是夜間）。（3）“血樣接收時間”和“通知臨床取血時間”是配血中兩個非常重要的時間，應完善其相關記錄，它是溯源時間段的依據，也是防范醫療差錯和自我保護的根本。（4）完善輸血前傳染病檢測項目，夜間急診輸血前抽血樣送檢驗科冰箱保存，第二天完善其相關檢測項目并做好記錄。

分析影響配血結果的因素：（1）冷凝劑素是影響血型鑒定和配血結果判讀的直接原因。可用37℃0.9%生理鹽水洗滌受檢者紅細胞3次，去除及附在紅細胞上的冷凝集素，然后再鑒定血型和配血實驗。（2）嚴重貧血的患者血清中纖維蛋白很難完全析出，從而影響結果判讀。血樣放置37℃水浴箱或溫箱15min，然后再離心，纖維蛋白完全析出。（3）聚凝胺配血中主次管加低離子介質溶液0.6ml后混勻，靜置1min為實驗的關鍵步驟。如果混合不均勻或靜置時間過短，加入聚凝胺溶液后，主次管凝集不好或一管凝集另一管不凝集，則需重做實驗。

成分輸血具有純度高，療效好，針對性強，一血多用，不良反應少的優點值得臨床推廣醫用{3}。堅決杜絕“人情血”，“營養血”，“安全血”等的輸注。

近幾年基層醫院血庫在功能建設方面有了一定提高，能保證24h臨床用血，二甲醫院大多設立了血庫（或輸血科），配置了儲血冰箱，溶漿機，專用離心機等設備，在醫院建設和科室發展中起到了積極作用。相信隨著觀念的不斷改變和政府部門的大力支持下，基層醫院血庫規范化建設，成份血使用，人員資力等方面更加科學，合理。

參考文獻：

[1]龍銀芳.無償獻血血液報廢原因分析與預防[J].中華醫學實踐雜志，2008，7（3），243-244.

[2]賈嫈.蒲晶淼.實用血型抗體免疫疾病的實驗室檢測及臨床意義[J].青海：青海人民出版社，2010：12.

[3]方曉蕾，李富奎.成分輸血的臨床應用[J].中國檢驗醫學與臨床，2000，1（2）：85.