老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持狀況研究分析

秦艷萍 楊勇

【摘 要】營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是現(xiàn)存或潛在的因素使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，包括營(yíng)養(yǎng)不良、疾病或者手術(shù)會(huì)影響患者狀況的營(yíng)養(yǎng)代謝變化。對(duì)于已存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，營(yíng)養(yǎng)支持可以改善大部分患者的不良反應(yīng)。然而，對(duì)于無營(yíng)養(yǎng)不足者，營(yíng)養(yǎng)支持可能會(huì)促進(jìn)患者康復(fù)，但也有可能導(dǎo)致感染和代謝等術(shù)后并發(fā)癥的增加。因此，早期篩查出高危人群對(duì)指導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)支持和促進(jìn)患者康復(fù)有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)不良；營(yíng)養(yǎng)支持

【中圖分類號(hào)】R459.3 【文章編號(hào)】004-7484（2014）04-2603-01

1 前言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的進(jìn)步，我國(guó)老年人口逐漸增多。隨著老年人口的增加，老年住院患者的人數(shù)也逐年升高。由于年邁和疾病的影響，老年住院患者營(yíng)養(yǎng)缺乏或營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象非常普遍，易發(fā)生各種并發(fā)癥，導(dǎo)致不良臨床結(jié)局。通過對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，有助于判斷是否需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)治療，減少不良事件的發(fā)生。目前，盡管有多種營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法，但沒有統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)NRS2002是國(guó)際上第1個(gè)以128個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究作為循證基礎(chǔ)開發(fā)的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，同時(shí)也是中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦使用的營(yíng)養(yǎng)篩查工具。通過NRS2002發(fā)現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可獨(dú)立地預(yù)測(cè)不良的臨床結(jié)局。本研究根據(jù)年齡、第一診斷疾病對(duì)302例老年住院患者進(jìn)行分類，使用NRS2002結(jié)合BMI、ALB進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，了解營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率，同時(shí)測(cè)定反映蛋白質(zhì)，能量營(yíng)養(yǎng)的指標(biāo)，進(jìn)行分析比較，為及早進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)。

2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002 由丹麥腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)開發(fā)，并為歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)ESPEN）推薦，適用于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。該方法建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)便易行，有較好的信度。NRS2002適合在臨床使用，可用于住院患者營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，包括4個(gè)方面內(nèi)容：

2.1 人體測(cè)量；

2.1 近期體重變化；

2.3 膳食攝入情況；

2.4 疾病嚴(yán)重程度。NRS2002可預(yù)測(cè)臨床結(jié)局。研究證實(shí)，結(jié)合中國(guó)人群BMI正常值，應(yīng)用 NRS2002對(duì)中國(guó)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查并判斷是否需要營(yíng)養(yǎng)支持是可行的。NRS2002的不足之處是當(dāng)患者臥床無法量體重，或者有水腫、腹水等影響體質(zhì)量測(cè)量及意識(shí)不清時(shí)，該工具的使用將受到限制。

3 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

專業(yè)人員采用統(tǒng)一調(diào)查問卷，按照 NRS2002的要求，入院3 日內(nèi)完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。NRS2002總評(píng)分由3部分組成。

3.1 營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分：包括BMI、近期體重變化、膳食攝入變化。

3.2 疾病營(yíng)養(yǎng)需要程度評(píng)分：包括正常營(yíng)養(yǎng)需要量和輕、中、重度營(yíng)養(yǎng)需要量增加的評(píng)分。

3.3 年齡評(píng)分：年齡≥70歲，加1 分?？偡肿罡邽?分，≥3分為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，低于3分為無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)定采用中國(guó)肥胖問題工作組推薦的標(biāo)準(zhǔn)，即BMI低于18.5，并結(jié)合臨床情況判定營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于因無法站立或有嚴(yán)重胸腔積液或腹水無法獲得準(zhǔn)確BMI者，若無肝腎功能明顯異常，血清ALB低于35g/L者為營(yíng)養(yǎng)不良。

4 對(duì)于調(diào)查結(jié)果的分析

老年患者更應(yīng)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)問題，特別是老年慢性病臥床及危重癥患者。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)是臨床營(yíng)養(yǎng)支持的重要組成部分。正確的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或有潛在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，篩選出可能從營(yíng)養(yǎng)支持中獲益的患者。通過營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，可有效地預(yù)防患者住院期間營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的增加，改善營(yíng)養(yǎng)不良患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高患者的抵抗力，減少與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

研究顯示，不同類型的疾病營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率存在不同，消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科疾病高于平均水平，這表明不同類型的疾病對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響程度不同，因此，應(yīng)根據(jù)疾病不同對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)問題給予不同的關(guān)注程度。消化系統(tǒng)疾病患者，由于疾病影響食物的攝入、消化、吸收功能，更易于合并營(yíng)養(yǎng)不足。呼吸科疾病以慢性阻塞性肺病居多有關(guān)；這些慢性疾病的患者年齡長(zhǎng)，因反復(fù)感染的慢性消耗、呼吸困難妨礙進(jìn)食、膈肌活動(dòng)受限影響胃膨脹及咳嗽、咯痰、藥物使食欲下降，易有營(yíng)養(yǎng)不足，也易合并重癥感染，故營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加。神經(jīng)內(nèi)科疾病現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率最低，但營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于本研究的平均水平。神經(jīng)科疾病常繼發(fā)于超重、肥胖、高血壓、高血脂，故營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率低；但因年齡長(zhǎng)、疾病影響及伴隨的吞咽困難、攝食減少等因素，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的增加。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)重視老年患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)復(fù)查，根據(jù)不同情況選擇和應(yīng)用篩查方法，及時(shí)針對(duì)性地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，真正體現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持在疾病治療中的作用。

5 結(jié)論

綜上所述，長(zhǎng)期患有慢性疾病的老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率較高，應(yīng)重視老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，定期使用NRS2002結(jié)合人體測(cè)量、生化指標(biāo)、膳食調(diào)查，綜合評(píng)價(jià)老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，找出營(yíng)養(yǎng)不良原因，制定正確的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，以改善老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)疾病康復(fù)，減少并發(fā)癥，降低死亡率。

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