340株鮑曼不動桿菌臨床分布及耐藥性分析

孫林 譚偉

【摘 要】目的：通過對臨床分離的340株鮑曼不動桿菌進行臨床分布與耐藥性分析，了解鮑曼不動桿菌感染及耐藥性變化趨勢。方法：選取本院2009年1月至2012年12月臨床標本中分離的340株鮑曼不動桿菌進行回顧性調查分析。結果：鮑曼不動桿菌檢出以痰液最多，其次為膿液及分泌物。科室分布以ICU最多，其次是呼吸內科。鮑曼不動桿菌對常用抗生素耐藥性逐年增加，耐藥率較低的有頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環素，對其他抗生素耐藥嚴重。結論：鮑曼不動桿菌對抗菌藥物已產生多重耐藥性[1]，應加強細菌耐藥性監測，合理應用抗生素以減少多重耐藥菌株的產生。

【關鍵詞】鮑曼不動桿菌；藥敏試驗；耐藥率

【中圖分類號】R378 【文獻標識碼】A 【文章編號】004-7484（2014）04-2609-01

近年來，不動桿菌是醫院感染中分離率增長較快的菌種。其中以鮑曼不動桿菌在臨床最為常見，尤其是多重耐藥的鮑曼不動桿菌，已成為醫院內感染暴發流行的重要病原菌[2-3]，鮑曼不動桿菌為非發酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌。Ab在醫院的環境中分布很廣且可長期存活，主要引起呼吸道感染，也可引發菌血癥、泌尿系感染、繼發性腦膜炎、手術部位感染、呼吸機相關性肺炎等。且隨著三、四代頭孢菌素等廣譜抗生素的廣泛應用，誘導了大量耐藥株的產生，并呈現從單一抗菌耐藥到多重耐藥發展。因此，加強對鮑曼不動桿菌的耐藥性監測，了解耐藥性變化趨勢對有效治療和預防該菌感染非常重要。本研究對近幾年臨床分離出的340株鮑曼不動桿菌進行標本類型，科室分布和耐藥性的研究，為臨床治療相關的院內感染提供理論依據。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2009年1月至2012年12月住院患者送檢的各種細菌培養標本，同一患者相同部位多次分離到的菌株未重復計入。

1.2 細菌鑒定和藥敏試驗 采用VITEK 2 COMPACT（法國生物梅里埃）全自動細菌分析儀及其配套的革蘭陰性菌鑒定卡和藥敏卡，頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環素采用K-B法做藥敏補充試驗，抗生素紙片來源于杭州天河微生物試劑有限公司，定期用標準菌株大腸埃希菌ATCC25922、大腸埃希菌ATCC35218、銅綠假單胞菌ATCC27853做室內質控。

1.3 統計分析 數據采用WHONET 5.6軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 340株鮑曼不動桿菌標本分布 鮑曼不動桿菌檢出以痰液最多，為304株，占89.4﹪，其次為膿液及分泌物為28株，占8.3﹪，見表1。

2.2 340株鮑曼不動桿菌臨床科室分布 鮑曼不動桿菌分布以ICU檢出最高，占31.8﹪（108/340），其次為呼吸內科占18.2﹪（62/340），見表2。

2.3 鮑曼不動桿菌耐藥性 鮑曼耐藥呈多重耐藥性，對碳青霉烯類耐藥率達到50%以上，耐藥率較低的有米諾環素和頭孢哌酮/舒巴坦，具體見表3。

3 討論

鮑曼不動桿菌已成為醫院感染的一種重要條件致病菌。在醫院環境中分布廣泛，且對濕熱、紫外線、化學消毒劑有較強的抵抗力，鮑曼不動桿菌已多次引起暴發流行，并且其耐藥率逐年升高。本文結果顯示，鮑曼不動桿菌以痰液標本的檢出最高，其次為膿液和分泌物。科室分布以ICU最多，其次為呼吸內科患者。通過對藥敏結果研究發現，鮑曼不動桿菌對一些常用的抗菌藥物如頭孢菌素類 、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、碳青霉烯類的耐藥率有逐年升高的趨勢，喹諾酮類和頭孢菌素類耐藥率已接近70%，氨基糖苷類耐藥率大于60%以上，不應作為鮑曼不動桿菌重癥感染的經驗用藥首選。耐碳青霉稀類的鮑曼不動桿菌發展很快，亞胺培南已由2009年34.6%上升到2012年60%，美羅培南上升到56.8%，給臨床治療帶來了巨大的困難。對米諾環素和頭孢哌酮/舒巴坦最敏感，可以作為鮑曼不動桿菌重癥感染的經驗用藥首選。

以上結果表明，臨床應積極開展病原學檢測，加強細菌耐藥性監測，為臨床合理使用抗生素提供科學依據。醫務人員應提高對抗生素的認知水平，規范診療行為，避免抗生素使用的盲目性、隨意性，嚴格掌握預防用藥和聯合用藥的指征和用藥標準，盡量做到合理優先選用低耐藥可能性藥物，限用高耐藥可能性藥物，減緩耐藥菌株的產生和降低二重感染的發生率

參考文獻：

[1]汪定成等，方雪娟，等.鮑曼不動桿菌在肺部感染的耐藥性分析[J].西南國防醫藥，2008，18（3）：365.

[2]萬忠林等.鮑曼不動桿菌耐藥性480株分析[J].中國醫藥指南，2010，8（13）：262.

[3]張水娥.鮑曼不動桿菌感染的臨床分布及耐藥性分析[J].南華大學學報：醫學版，2010，38（1）：112.