腹腔鏡下膽囊切除術的麻醉分析

王丙海

【摘 要】目的：分析對接受腹腔鏡下膽囊切除術患者實施麻醉的方法和效果。方法：搜集2012年3月—2013年3月我院接收的接受腹腔鏡下膽囊切除術47例患者，對其手術中實施麻醉的方法和效果進行總結性分析。結果：47例患者手術均能順利完成，手術成功率達100%。手術實施過程中無麻醉并發癥及手術并發癥產生。47例患者對手術滿意度為95.74%。結果有統計學意義（P<0.05）。結論：對接受腹腔鏡下膽囊切除術患者實施全身麻醉，手術成功率較高，麻醉并發癥及手術并發癥較少，且有效、安全，值得應用。

【關鍵詞】膽囊切除術；腹腔鏡；麻醉；方法；效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】004-7484（2014）04-2613-02

腹腔鏡是近年來興起的一種微創技術[1]。隨著該技術的不斷發展與成熟，膽道外科中的膽囊切除術常在腹腔鏡下進行，該手術具有創傷較小、療效可靠、對相鄰臟器造成的影響和干擾較小，患者住院時間較短、住院費用較低等優點。安全、可靠的麻醉方案是保證手術效果、減少手術并發癥的重要基礎[2]。現搜集2012年3月～2013年3月我院接收的接受腹腔鏡下膽囊切除術47例患者，對其手術中實施麻醉的方法和效果進行總結性分析，并將分析結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 搜集2012年3月～2013年3月我院接收的接受腹腔鏡下膽囊切除術47例患者，平均年齡為（43.26±2.27）歲，最大68歲，最小27歲，男患者和女患者分別為24例、23例。47例患者中16例膽囊息肉，31例膽囊結石，其中4例合并糖尿病，6例高血壓，3例心肌缺血，1例心動過緩，1例肺功能障礙，3例支氣管炎。47例患者的一般資料相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對47例患者在腹腔鏡下進行膽囊切除術。

1.2.1 術前協助患者進行全身檢查，包括血常規檢查、B超檢查、心電圖檢查等。手術實施前12h內叮囑患者禁食，手術前4h內叮囑患者禁飲，并使用胃管吸凈患者胃內所有容物，留置胃管。

1.2.2 手術開始前30min，使用麻醉藥物對患者進行肌內注射。麻醉藥物選擇苯巴比妥和阿托品。苯巴比妥劑量為0.1mg，阿托品劑量為0.5mg。30min后將患者帶入手術室，對其進行血氧監護、心電監護，密切監測患者的心率、血壓、血氧飽和度及脈搏。對患者建立靜脈上肢通路，并使用林格氏液對患者進行靜脈持續滴入。

1.2.3 誘導麻醉選擇芬太尼、維庫溴銨、咪達唑侖和異丙酚。按照患者體重選擇藥物使用劑量。芬太尼劑量為1.0ug/kg～4.0ug/kg，維庫溴銨劑量為0.08mg/kg～0.1mg/kg，咪達唑侖劑量為0.05mg/kg～0.1mg/kg，異丙酚劑量為2mg/kg～3mg/kg。使用上述藥物對患者采取靜脈注射。使用面罩對患者進行加壓、純氧去氮，時間為3min-5min。觀察患者肌肉松弛情況，出現完全松弛時，為了控制患者呼吸，對患者進行氣管插管，固定后將導管與呼吸機連接，對其進行輔助通氣。適當的對呼吸頻率、吸呼比、潮氣量等進行調整。每分鐘呼吸頻率為10次～15次，吸呼比是1：2，潮氣量應控制在10ml/kg～12ml/kg之間。

1.2.4 維持麻醉選擇維庫溴銨和芬太尼。按照患者體重選擇藥物使用劑量。維庫溴銨劑量為0.04mg/kg～0.06mg/kg，芬太尼劑量為1.0ug/kg～2.0ug/kg。使用上述藥物對患者采取靜脈滴注。

1.2.5 手術完畢前10分鐘，應當立即停止向患者給予的麻醉藥物。為了逆轉患者殘余肌肉松弛作用，手術完畢后，應當使用新斯的明及阿托品，新斯的明劑量為2mg，阿托品劑量為1mg，對患者采取靜脈推注。密切觀察患者保護性反射及自主呼吸恢復情況，當患者保護性反射及自主呼吸完全恢復后，將導管拔除，并仔細觀察患者意識及其他情況。當無其他明顯異常狀況、意識清醒后，將患者送回病房。

采用問卷調查形式對患者手術滿意度進行調查。調查內容包括術后鎮痛、術后蘇醒及術后康復情況。

1.3 療效標準 不滿意：<50分；基本滿意：50分～70分；較滿意：70分～90分；滿意：>90分。滿分為100分。以基本滿意、較滿意、滿意作為手術滿意度。

1.4 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

47例患者手術均能順利完成，手術成功率達100%。手術實施過程中所有患者各項指標及生命體征情況較為穩定，無麻醉并發癥及手術并發癥產生。47例患者對手術滿意度為95.74%，其中2例不滿意，占4.26%；9例基本滿意，占19.15%；13例較滿意，占27.66%；23例滿意，占48.94%。結果有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術用于膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎、膽絞痛、膽汁阻塞等疾病的臨床治療中，是膽道外科中常用的臨床手術[3]。本手術實施過程中需要對患者建立氣腹，對患者的正常循環功能和正常呼吸造成一定影響。有效、安全的麻醉方案對保證手術效果、減少手術并發癥、加快患者恢復健康具有十分重要的作用。誘導快速、患者感覺舒適、術中情況穩定、蘇醒快速是本手術對麻醉方案的基本要求[4]。在本文研究中，對47例接受該手術的患者實施全身靜脈麻醉，所有患者手術均能順利完成，手術成功率達100%，無麻醉并發癥及手術并發癥產生，患者對手術滿意度達95.74%，表明該麻醉方案是一種安全、效果較好、可靠的麻醉方式。

綜上分析，全身靜脈麻醉是腹腔鏡下膽囊切除術中麻醉效果較好的麻醉方式，且誘導快速、患者感覺較舒適、術中情況穩定，值得應用。

參考文獻：

[1]么孝恩，韓艾倫，王姝媛，王琪，湯龍信，張在旺，楊小民，陳繼榮.腹腔鏡下膽囊切除術全身麻醉體會[J].臨床麻醉學雜志.2012，17（18）：47-48.

[2]胡榮生，于偉，李秋波.經腹腔鏡下膽囊切除術的麻醉體會[J].海南醫學院學報.2012，16（12）：52-53.

[3]王曉山，葉衛東，易云飛.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉療效[J].湖南中醫藥大學學報.2013，16（18）：78-79.

[4]周少宇.全程吸入麻醉與靜吸復合麻醉對腹腔鏡下膽囊切除術患者術后認知功能的影響[J].當代醫學.2012，18（17）：74-75.