有種淋巴瘤發(fā)病之初像鼻炎

王景文

作者擅長：淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等及各類貧血的診治。

提到鼻炎可能是淋巴瘤，估計很多鼻炎患者會非常擔心。其實，鼻炎可能是淋巴瘤的概率非常低，但需要警惕，尤其我們是亞洲人。目前，在亞洲，鼻腔NK/T細胞淋巴瘤占淋巴瘤的比例在22%左右，中國的比例更高，而歐美國家僅為7%，這可能和地域、人種相關(guān)。

發(fā)病，常當鼻炎來看 ? 鼻腔NK/T細胞淋巴瘤最初發(fā)病的時候往往出現(xiàn)鼻塞、流涕等癥狀，跟鼻炎、鼻竇炎的癥狀不太容易區(qū)別。大部分病人最初都是因為鼻炎或鼻竇炎就診，經(jīng)過一段時間之后才被確診為鼻腔NK/T細胞淋巴瘤。我記得有一個病人，到我院確診前，已經(jīng)在外院當作鼻炎治療了近半年的時間。

可隨著時間的延長，鼻腔NK/T細胞淋巴瘤會導致鼻腔局部的破壞，出現(xiàn)潰爛、出血、流膿、惡臭，甚至引起硬腭穿孔、顏面腫脹、眼睛凸出等，也可引起發(fā)燒、盜汗、體重減輕等。需要警惕的是，NK/T細胞淋巴瘤的侵襲性非常強，惡性程度也比較高。如果不治療的話，生存期可能只有不到一年的時間。

確診，取病理是難點 ? 如果要確診鼻腔NK/T細胞淋巴瘤，光靠臨床癥狀不行，必須要進行病理診斷。這也就是為什么有些患者會被延誤診斷，因為一開始發(fā)病時就是按照鼻炎、鼻竇炎治療的，而沒有進行活檢。實際上，確診必須要進行局部活組織檢查，之后再經(jīng)切片、染色等進行病理診斷。

由于鼻腔的空間較小，手術(shù)操作存在一定的難度。但最麻煩之處是病變部位比較脆弱，潰爛多，且大部分是壞死組織，因此真正取活檢時往往取不到腫瘤組織。有些患者可能要反復取幾次組織才能取到腫瘤組織，甚至有一個病人取到第七次時才確診淋巴瘤。

治療，I期放療或許就行 ? 淋巴瘤一旦診斷之后就應(yīng)該盡快治療，到目前為止，治療的效果還是非常不錯的。對于處于早期，也就是I期，同時不存在預后不良因素的患者，局部放療的作用非常明顯。鼻塞的癥狀很快就緩解，鼻子開始通氣;同時發(fā)燒的情況也很快解決;病人的感覺會一天比一天好。雖然放療也會存在一定的副作用，但基本都能忍受。

最初治療后，90%以上患者的病情會緩解，也就是局部腫瘤組織消失，同時伴隨癥狀也會消失，并且現(xiàn)有的影像學檢查、病理檢查找不到腫瘤組織。但是，緩解之后并不是就結(jié)束了，還需要隨訪、觀察。因為有些病人還會復發(fā)，如出現(xiàn)鼻部復發(fā)，或身體其他部位的復發(fā)。