知信行模式健康教育在惡性腫瘤骨轉移放療病人護理中的應用

梁微 李霞 凌瑛 梁美玲 呂清 李暉

【摘 ?要】目的：探討在惡性腫瘤骨轉移放療病人中，應用知信行模式健康教育后，取得的效果。方法：將60例惡性腫瘤骨轉移放療病人隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組給予常規健康教育，觀察組在對照組基礎上給予知信行模式健康教育，比較兩組健康教育的效果。結果：觀察組相關知識的掌握、治療依從性及護理滿意度高于對照組（P<0.05），具有統計學意義。結論：知信行模式健康教育為惡性腫瘤骨轉移放療患者提供了主動、高質量的健康指導， 減輕不良反應，從而提高了生活質量及病人對護理的滿意度。

【關鍵詞】骨轉移;知信行模式;放療;護理應用

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0226-01

骨轉移是惡性腫瘤疾病進展的晚期階段，主要表現為進行性骨痛、骨關節功能障礙、脊髓壓迫、病理性骨折等，嚴重影響患者的生活質量[1]，營養狀況的改變。放射治療能有效地緩解患者的癥狀[2]，可有效控制疼痛，但姑息性放療不能完全控制疼痛時，仍需根據患者疼痛程度使用止痛藥。在應用放射線治療腫瘤時，射線必須穿過皮膚才能到達腫瘤組織，從而一定程度上損傷了表皮及皮膚基底層細胞。因此在治療時認真對待放療區域的皮膚護理及癌痛護理是尤為重要。于2017年1月至2018年8月共對30例惡性腫瘤骨轉移放療患者進行知信行模式健康教育，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料： 選擇2017年1月至2018年8月在我科住院的惡性腫瘤骨轉移放療患者60例，年齡31～79歲，其中男34例，女26例，均經X線攝影，ECT、CT或MRI掃描診斷證實，原發癌類型：肺癌42例，食管癌5例，乳腺癌4例，鼻咽癌3例，肝癌2 例，腸癌2 例，宮頸癌1例，陰囊癌1例。隨機分為對照組和觀察組，每組30例， 兩組病情、性別、年齡、臨床分期方案，放療時間及劑量的選擇上比較，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法：治療方案據患者物理檢查及影像學診斷，由放療醫生及物理師制定，經模擬機定位核實，采用6MVX線直線加速器外照射，放射治療劑量：5次/w，3GY/f，共30GY/10f;次; 2Gy/f，共50GY/25f。在護理上：對照組給予常規健康教育即入院宣教及相關知識介紹。觀察組在對照組基礎上給予知信行模式健康教育。即病人入院后，即給予知信行模式健康教育指導，由責任護士負責干預，并在入院第三天和一周后檢查教育效果。具體干預方法如下：

1.2.1 知識

為患者介紹相關的疾病及放療知識，并加強學習。首先，開展放療皮膚分度及疼痛評估分級知識。其次，學習皮膚護理及疼痛護理方法。第三學習其他方面的知識。

1.2.2 信念

讓患者樹立戰勝病魔的信心，以積極的心態接受治療。在前期學習后，患者已經對疾病、放療皮膚護理及藥物、疼痛有了基本了解，充分做好了思想準備，達到能夠正確面對疾病，接受現實。

1.2.3 行為

幫助患者改變行為，產生促進健康行為，消除不良行為。讓病人樹立堅定的信念后，能夠積極配合護理人員，正確評估自己的皮膚及疼痛，使其做到對皮膚的精心護理可以減輕對皮膚的損傷。同時采用三階梯止痛原則，消除藥物帶來的副作用和對服藥的恐懼感，使其做到按時按量規范服藥。

1.3觀察指標 （1）放療皮膚護理及疼痛相關知識掌握程度采用知識調查問卷的形式評估，問卷中涉及放療皮膚護理及疼痛相關知識及放療期間的注意事項、基本處理方法及其他相關的問題，問卷所有評估項目的總分為100分，總分達到90分及以上表示完全掌握;60-89分為基本掌握;60分以下為未掌握。（2）研究者自設惡性腫瘤骨轉移放療患者的治療依從性調查問卷：0-4分表示依從性差，5-7分依從性一般，8-10分依從性較佳。

1.4統計學分析 ?本研究所有數據均采用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，計量資料用標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P<0.05時，表示差異具統計學的意義。

2 結果

（見表1、表2、）

2.1兩組患者對放療相關知識的掌握程度比較 例（%） ?（表1）

2.2兩組健康教育治療依從性及滿意度比較例（%） ?（表2）

3 討論

隨著惡性腫瘤骨轉移發病率的增高，放射治療作為傳統的治療方法由于其技術的更新和發展，在腫瘤的治療中占有重要的地位。知信行模式健康教育在應用放療的過程中，能夠使得治療計劃有效達成，并能夠使得患者的骨痛得到很好的長期控制同時，延緩病情發展，避免病理性骨折等嚴重并發癥的發生。本組研究表明，采用知信行模式健康教育后，有助于將知識轉換為行為，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1] Roudier MP，Bain SD，Dougall WC，et al.Effects of the RANKLinhibitor，osteop rotegerin，on the pain and histopathology of bone cancer in rats.Clin Exp Metast，2006，23（324）：167-175.

[2] 徐金榮，孫立娣，石磊. 護理干預對腫瘤合并放射性肺炎患者生活質量的影響[J]. 中國組織工程研究，2014，18（B05）：178-179.

基金項目：

廣西壯族自治區衛生和紀委課題，編號，z20180614

通訊作者：

李暉，副主任技師