腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效探討

二基木

【摘要】目的：探討腹腔鏡手術以及開腹手術在治療闌尾炎中的可行性以及優缺點。方法： 選取2010-05至2013-05于我院外科手術治療闌尾炎患者104例，進行回顧性研究，其中觀察組56例腹腔鏡手術切除穿孔闌尾炎，對照組48例開腹手術切除穿孔闌尾炎，比較兩組手術患者術后禁食時間、傷口大小、術后進食時間、肛門排氣時間、住院時間以及并發癥等指標進行比較。結果：研究組患者手術時間、術后禁食時間、傷口大小、肛門排氣、住院時間明顯少于對照組，且兩組差異具有統計學意義（p<0.05）。研究組并發癥發生率為14.58%，對照組為3.85%，兩組差異具有統計學意義（p<0.05）結論： 在排除禁忌癥后，腹腔鏡進行闌尾炎治療，創傷較小、恢復時間較短、預后較好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡；開腹手術；闌尾炎

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）10-0015-02

急性闌尾炎是普通外科最常見的急腹癥，各種原因導致闌尾炎癥化膿甚至穿孔。手術切除病變闌尾是目前治療的主要方法。傳統開腹手術一直以來是主導方法，能夠完全切除病灶的，但手術創傷較大術后禁食時間較多，隨著微創技術的發展與完善，腹腔鏡闌尾切除術廣泛應用，該方法創傷小、患者痛苦較少【1】，本文對比腹腔鏡手術與開腹闌尾切除術，旨在探討腹腔鏡闌尾切除術的臨床價值及優越性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010-05至2013-05于我院外科手術治療闌尾炎患者104例，進行回顧性研究，其中研究組56例，男性30例。女性26例，平均年齡（38.4±10.1）歲，病程約6～28h；：急性單純性闌尾炎26例、急性化膿性闌尾炎9例、急性壞疽性闌尾炎5例。對照組48例患者，平均年齡（37.8±9.7）歲，病程約4～21h。兩組患者滿足以下條件：①所有患者均有右下腹疼痛，右下腹固定壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失、發熱，伴惡心、嘔吐，中性粒細胞以及白細胞計數比例升高等急性闌尾炎臨床特點；②按患者意愿分成腹腔鏡組和開腹組；③排除嚴重心腦血管疾病和肝腎功能不全患者及妊娠期患者；④術后病理報告均為良性疾病患者。

1.2方法

兩組患者均進行對癥維持治療。對照組采用開腹闌尾切除術，連續硬膜外麻醉，術中經腹直肌外緣做切口，暴露闌尾，清理感染病灶，包埋殘端。腹腔污染嚴重者放置引流管。研究組采用腹腔鏡闌尾切除術連續硬膜外麻醉，患者呈頭低腳高仰臥位，術中建立氣腹，腹腔鏡進入后吸凈膿液，沿結腸帶找出闌尾，圈套病變部位，對于腹腔鏡下可以手術的則腹腔鏡下完成，若不符合腹腔鏡標準則轉行開腹手術。然后鈍性分離闌尾周圍粘連組織，離斷闌尾，電凝止血，切除闌尾，殘端不包埋，取出闌尾。膿液較多者，可用生理鹽水或甲硝唑反復沖洗。

1.3統計學處理

應用SPSS 17.0（產品與服務的統計學解決方案）軟件來進行數據的統計及處理。以 ±s來表示數據，以t檢驗應用于計量資料，以X2檢驗應用于計數資料，采用q檢驗對兩組數據進行比較，將P<0.05做為其差異標準。

2 結果

2.1 研究組患者手術時間、術后禁食時間、傷口大小、肛門排氣、住院時間明顯少于對照組，且兩組差異具有統計學意義（p<0.05）。

3.2，比較兩組患者切口污染、腸間積液、腸梗阻、出血、腸漏等并發癥發生情況，研究組為14.58%，對照組為3.85%，兩組差異具有統計學意義（p<0.05）

3 討論

3.1急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一，由于闌尾生理結構特殊，容易殘留食物殘渣等導致炎癥發生，當血供障礙時加重缺血壞死并發闌尾炎化膿或穿孔，病情發展較快。右下腹轉移疼痛是闌尾炎早期的典型癥狀。后期炎癥擴散，有明顯壓痛和肌緊張【2】。手術切除化膿穿孔的闌尾病灶是目前最常用方法。傳統開腹手術能夠充分暴露病灶，手術難度較低，但該方法必須打開腹腔，患者痛苦較大且術后感染較為嚴重。腹腔鏡技術不斷發展，腹腔鏡闌尾切除術得到廣泛應用，該方法創傷小、并發癥少、是一種有效、安全的手術方法【3】。但就本文觀察結果，研究組手術時間、肛門通氣時間、住院時間等都小于對照組。提示腹腔鏡手術對患者創傷較小，恢復時間較快。就術后并發癥而言，研究組腸間漏液、膿液殘留等并未高于對照組，但對照組術后切口感染和出血明顯較高，提示腹腔鏡手術中規范的操作并不會提高并發癥發生率，比開腹手術并發癥更少。

3.2。腹腔鏡手術切口小，術后切口不需要縫合，基本不留瘢痕，對于瘢痕體質的患者更有，同時患者術后疼痛減輕，痛苦較少。另一方面，腹腔鏡還是一種具有診斷和治療雙重作用的治療方法，對于闌尾位置不明或體態肥胖、腹壁肥厚不能確定闌尾位置和病變周圍狀況的患者，可以邊診斷邊治療。而且由于手術暴露較少，不影響腹腔生理狀況，減少術后粘連性腸梗阻、腹腔膿腫等發生【4】。

總之，在排除禁忌癥腹腔鏡進行闌尾炎治療，創傷較小、恢復時間較短、預后較好，值得臨床推廣。

參考文獻：

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