硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中的臨床效果觀察

吳孝桂

【摘要】目的：探討硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中的臨床療效。方法：選取2012年5月～2014年3月在我院行上腹部手術(shù)治療的86例患者為研究對(duì)象，采用完全隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組。其中對(duì)照組43例予“全身麻醉”，研究組43例予“硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉”。觀察兩組患者術(shù)中麻醉使用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間、手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白的變化。結(jié)果：研究組術(shù)中使用麻醉量少于對(duì)照組，兩組使用麻醉量之間的差異（P<0.05）。研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間之間的差異（P<0.05）。研究組術(shù)后C-反應(yīng)蛋白量低于對(duì)照組，兩組手術(shù)后C-反應(yīng)蛋白量之間的差異（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中的臨床療效顯著，能減少術(shù)中麻醉藥物的用量，加快患者術(shù)后蘇醒，同時(shí)相對(duì)較少患者手術(shù)的應(yīng)激水平。值得參考。

【關(guān)鍵詞】硬膜外阻滯；淺全身麻醉；上腹部手術(shù)；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0213-02

上腹部手術(shù)主要包括胃部的病變、膽囊的病變、胰腺的病變等，由于其急性發(fā)作或嚴(yán)重病變，往往需要手術(shù)治療。而據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，對(duì)于上腹部手術(shù)采用阻滯麻醉主要影響交感神經(jīng)功能，從而影響血液循環(huán)的變化，不利于手術(shù)；采用全身麻醉，由于用藥量大，機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激水平導(dǎo)致血液流變學(xué)變化增大，同時(shí)還影響患者術(shù)后清醒的時(shí)間。本院在2012年5月～2014年3月結(jié)合硬膜外阻滯麻醉和全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)，采用硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中的麻醉效果取得了一定的成績(jī)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2012年5月～2014年3月在我院行上腹部手術(shù)治療的86例患者。其中男性患者有47例，女性患者有39例；患者的年齡在25歲～55歲，平均年齡在37.8歲；患者體重在48.4～75.1kg，平均體重在57.5kg。其中行胃大部切除手術(shù)的患者有31例，行膽囊切除術(shù)的患者有33例，行脾切除術(shù)的患者有22例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，患者的性別、年齡、體重、切除部位之間的差異（P>0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：凡是2012年5月～2014年3月在我院行上腹部手術(shù)治療的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非上腹部手術(shù)治療的患者；（2）伴其他惡病質(zhì)的患者；（3）有手術(shù)禁忌癥的患者；（4）有吸毒史的患者；（5）患者或其家屬不配合的患者；（6）嚴(yán)重昏迷的患者。

1.2 方法 選取2012年5月～2014年3月在我院行上腹部手術(shù)治療的86例患者為研究對(duì)象，采用完全隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組。其中對(duì)照組43例予“全身麻醉”，研究組43例予“硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉”。觀察兩組患者術(shù)中麻醉使用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間、手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白的變化，最后統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 麻醉方法 兩組術(shù)前30min地西泮10mg和阿托品0.5mg肌肉注射；并且兩組術(shù)前均予咪噠唑侖0.15mg/kg+芬太尼0.006mg/kg+維庫(kù)溴銨哦0.1m/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。其中對(duì)照組以芬太尼0.04mgkg-1.h-1靜脈維持麻醉；研究組以1.6%利多卡因+0.16%丁卡因+1：20萬(wàn)腎上腺素混合液[2]行硬膜外阻滯麻醉，然后以芬太尼0.04mgkg-1.h-1靜脈間斷麻醉，以患者麻醉深度適宜為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)兩組間的差異是否有顯著性；兩組率比用百分比表示，用X2檢驗(yàn)；以P<0.05 為有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中麻醉使用量的比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，研究組術(shù)中使用麻醉量少于對(duì)照組，兩組使用麻醉量之間的差異（P<0.05），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間的比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間之間的差異（P<0.05），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)前后C-反應(yīng)蛋白的比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，研究組術(shù)后C-反應(yīng)蛋白量低于對(duì)照組，兩組手術(shù)后C-反應(yīng)蛋白量之間的差異（P<0.05），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，采用硬膜外阻滯并全身麻醉在上腹部手術(shù)中，能使患者呼吸、血液循環(huán)穩(wěn)定，同時(shí)鎮(zhèn)痛、肌松完善，術(shù)后清醒也快。本實(shí)驗(yàn)研究顯示：硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中的臨床療效顯著，能減少術(shù)中麻醉藥物的用量，加快患者術(shù)后蘇醒，同時(shí)相對(duì)較少患者手術(shù)的應(yīng)激水平。這說(shuō)明了硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中的麻醉效果是值得肯定的。硬膜外阻滯麻醉，重要的是操作步驟，若阻滯不到位，不但麻醉效果差，而且可能對(duì)神經(jīng)或其周圍其他組織造成一定的損害。但是，只要操作好，其臨床效果是比較滿意的，特是對(duì)全身的損害較小，因?yàn)槭蔷植柯樽恚识鴮?duì)機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激水平也相對(duì)較低。而采用全身麻醉，雖然在很大程度上改變了血液流變學(xué)，但是它能對(duì)交感神經(jīng)有一定的抑制作用，從而減少阻滯麻醉導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮所引起的呼吸、血液循環(huán)不穩(wěn)定因素。正如本實(shí)驗(yàn)研究顯示，阻滯硬膜外麻醉復(fù)合淺麻醉能減輕術(shù)后血清中C-反應(yīng)蛋白的含量。C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體炎癥或損傷時(shí)急劇上升的一種蛋白質(zhì)，能較為全面的反應(yīng)機(jī)體的變化。故而，也間接的說(shuō)明了阻滯硬膜外麻醉復(fù)合淺麻醉安全可靠。不過(guò)，本實(shí)驗(yàn)中可能也有些客觀因素導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果有一定的誤差，也是值得思考的。

綜上所述：硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中的臨床療效顯著，能減少術(shù)中麻醉藥物的用量，加快患者術(shù)后蘇醒，同時(shí)相對(duì)較少患者手術(shù)的應(yīng)激水平。值得參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳衛(wèi)華.硬膜外阻滯復(fù)合淺全麻用于上腹部手術(shù)中的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2014，（2）.

[2]徐燕.硬膜外阻滯復(fù)合淺全麻用于上腹部手術(shù)的觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2012，4（4）：311-312.

[3]徐球英，肖升，黃麗萍.硬膜外阻滯并靜脈復(fù)合麻醉用于上腹部手術(shù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（12）：69-70.