硬膜外阻滯復合淺全身麻醉在上腹部手術中的臨床效果觀察

吳孝桂

【摘要】目的：探討硬膜外阻滯復合淺全身麻醉在上腹部手術中的臨床療效。方法：選取2012年5月～2014年3月在我院行上腹部手術治療的86例患者為研究對象，采用完全隨機法分為對照組和研究組。其中對照組43例予“全身麻醉”，研究組43例予“硬膜外阻滯復合淺全身麻醉”。觀察兩組患者術中麻醉使用量、術后蘇醒時間、手術前后C反應蛋白的變化。結果：研究組術中使用麻醉量少于對照組，兩組使用麻醉量之間的差異（P<0.05）。研究組術后蘇醒時間短于對照組，兩組術后蘇醒時間之間的差異（P<0.05）。研究組術后C-反應蛋白量低于對照組，兩組手術后C-反應蛋白量之間的差異（P<0.05）。結論：硬膜外阻滯復合淺全身麻醉在上腹部手術中的臨床療效顯著，能減少術中麻醉藥物的用量，加快患者術后蘇醒，同時相對較少患者手術的應激水平。值得參考。

【關鍵詞】硬膜外阻滯；淺全身麻醉；上腹部手術；臨床療效

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0213-02

上腹部手術主要包括胃部的病變、膽囊的病變、胰腺的病變等，由于其急性發作或嚴重病變，往往需要手術治療。而據相關文獻報道[1]，對于上腹部手術采用阻滯麻醉主要影響交感神經功能，從而影響血液循環的變化，不利于手術；采用全身麻醉，由于用藥量大，機體產生的應激水平導致血液流變學變化增大，同時還影響患者術后清醒的時間。本院在2012年5月～2014年3月結合硬膜外阻滯麻醉和全身麻醉的優點，采用硬膜外阻滯復合淺全身麻醉在上腹部手術中的麻醉效果取得了一定的成績。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2012年5月～2014年3月在我院行上腹部手術治療的86例患者。其中男性患者有47例，女性患者有39例；患者的年齡在25歲～55歲，平均年齡在37.8歲；患者體重在48.4～75.1kg，平均體重在57.5kg。其中行胃大部切除手術的患者有31例，行膽囊切除術的患者有33例，行脾切除術的患者有22例。經統計分析，患者的性別、年齡、體重、切除部位之間的差異（P>0.05），具有可比性。 納入標準：凡是2012年5月～2014年3月在我院行上腹部手術治療的患者。 排除標準：（1）非上腹部手術治療的患者；（2）伴其他惡病質的患者；（3）有手術禁忌癥的患者；（4）有吸毒史的患者；（5）患者或其家屬不配合的患者；（6）嚴重昏迷的患者。

1.2 方法 選取2012年5月～2014年3月在我院行上腹部手術治療的86例患者為研究對象，采用完全隨機法分為對照組和研究組。其中對照組43例予“全身麻醉”，研究組43例予“硬膜外阻滯復合淺全身麻醉”。觀察兩組患者術中麻醉使用量、術后蘇醒時間、手術前后C反應蛋白的變化，最后統計分析。

1.3 麻醉方法 兩組術前30min地西泮10mg和阿托品0.5mg肌肉注射；并且兩組術前均予咪噠唑侖0.15mg/kg+芬太尼0.006mg/kg+維庫溴銨哦0.1m/kg進行麻醉誘導。其中對照組以芬太尼0.04mgkg-1.h-1靜脈維持麻醉；研究組以1.6%利多卡因+0.16%丁卡因+1：20萬腎上腺素混合液[2]行硬膜外阻滯麻醉，然后以芬太尼0.04mgkg-1.h-1靜脈間斷麻醉，以患者麻醉深度適宜為準。

1.4 統計方法 采用SPSS13.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗兩組間的差異是否有顯著性；兩組率比用百分比表示，用X2檢驗；以P<0.05 為有意義。

2 結果

2.1 兩組術中麻醉使用量的比較

經統計分析，研究組術中使用麻醉量少于對照組，兩組使用麻醉量之間的差異（P<0.05），具有顯著統計學意義，見表1。

2.2 兩組術后蘇醒時間的比較

經統計分析，研究組術后蘇醒時間短于對照組，兩組術后蘇醒時間之間的差異（P<0.05），具有顯著統計學意義，見表2。

2.3 兩組手術前后C-反應蛋白的比較

經統計分析，研究組術后C-反應蛋白量低于對照組，兩組手術后C-反應蛋白量之間的差異（P<0.05），具有顯著統計學意義，見表2。

3 討論

據相關文獻報道[3]，采用硬膜外阻滯并全身麻醉在上腹部手術中，能使患者呼吸、血液循環穩定，同時鎮痛、肌松完善，術后清醒也快。本實驗研究顯示：硬膜外阻滯復合淺全身麻醉在上腹部手術中的臨床療效顯著，能減少術中麻醉藥物的用量，加快患者術后蘇醒，同時相對較少患者手術的應激水平。這說明了硬膜外阻滯復合淺全身麻醉在上腹部手術中的麻醉效果是值得肯定的。硬膜外阻滯麻醉，重要的是操作步驟，若阻滯不到位，不但麻醉效果差，而且可能對神經或其周圍其他組織造成一定的損害。但是，只要操作好，其臨床效果是比較滿意的，特是對全身的損害較小，因為是局部麻醉，故而對機體產生的應激水平也相對較低。而采用全身麻醉，雖然在很大程度上改變了血液流變學，但是它能對交感神經有一定的抑制作用，從而減少阻滯麻醉導致交感神經興奮所引起的呼吸、血液循環不穩定因素。正如本實驗研究顯示，阻滯硬膜外麻醉復合淺麻醉能減輕術后血清中C-反應蛋白的含量。C-反應蛋白是機體炎癥或損傷時急劇上升的一種蛋白質，能較為全面的反應機體的變化。故而，也間接的說明了阻滯硬膜外麻醉復合淺麻醉安全可靠。不過，本實驗中可能也有些客觀因素導致實驗結果有一定的誤差，也是值得思考的。

綜上所述：硬膜外阻滯復合淺全身麻醉在上腹部手術中的臨床療效顯著，能減少術中麻醉藥物的用量，加快患者術后蘇醒，同時相對較少患者手術的應激水平。值得參考。

參考文獻：

[1]陳衛華.硬膜外阻滯復合淺全麻用于上腹部手術中的臨床效果分析[J].中外醫學研究， 2014，（2）.

[2]徐燕.硬膜外阻滯復合淺全麻用于上腹部手術的觀察[J].浙江臨床醫學， 2012，4（4）：311-312.

[3]徐球英，肖升，黃麗萍.硬膜外阻滯并靜脈復合麻醉用于上腹部手術[J].實用臨床醫學，2008，9（12）：69-70.