淺析新生兒操作性疼痛的非藥物性干預

王建軍

【摘要】研究證明新生兒能感知疼痛，疼痛對于新生兒有負面影響，藥物干預及非藥物干預臨床都用來減輕新生兒操作性疼痛，但由于這一特殊群體用藥的安全性，經大量的臨床研究證明非藥物性干預在有限的時間內緩解新生兒輕、中度操作性疼痛是有效的，同時也是廣大家屬及患兒較易接受的減輕操作性疼痛的方法。對新生兒疾病有一定的輔助治療作用。

【關鍵詞】新生兒 疼痛 非藥物性干預

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0050-02

長期以來，新生兒有無痛覺尚存爭議，致使許多新生兒疼痛得不到有效的處理。近年來研究證明新生兒能感知疼痛，并且比年長兒的疼痛反應更強烈、彌漫和持久，對有創操作可產生以內分泌和行為改變等為特征的反應。如不能對其作出正確的評估，疼痛和應激刺激可影響患兒的中樞神經系統發育，造成痛覺過敏等危害。隨著醫療事業的發展，操作性治療的增多，新生兒疼痛的干預受到廣大醫務工作者的重視。由于藥物對該群體的危險性（尤其鴉片制劑）等，因此，研究非藥物性干預對緩解新生兒疼痛有重要意義。

1. 新生兒常見的操作性疼痛：

1.1新生兒重癥監護病房的有創操作：如足跟采血、動靜脈穿刺及插管，皮下和肌內注射、氣管插管及吸引，鼻飼管，眼底檢查，腰椎穿刺及導尿等。

1.2手術及術后引起的疼痛。

2.新生兒疼痛的負面影響：研究表明，新生兒特別是早產兒比較大年齡兒童及成人更易受到負面影響[1]。

2.1近期影響：

2.1.1生理表現：心率加快或變異性減慢、呼吸增快、血壓升高、顱內壓波動及血氧飽和度下降等。

2.1.2代謝水平的變化：如血糖過高或過低、免疫力下降和電解質紊亂。

2.1.3行為的改變：如哭鬧不安、面部表情的變化、反應低下及睡眠/覺醒狀態的改變。

2.2遠期不良影響：引起痛覺過敏、異常性痛覺及軀體不適，還可能導致兒童期注意力不集中、學習困難、認知行為障礙和適應能力下降等。

3 新生兒疼痛的非藥物性干預

3.1袋鼠式護理和撫觸誘導性治療：袋鼠式護理是指母親將新生兒環抱于胸前，增加肌膚接觸給他們提供溫暖及安全感。研究證實新生兒足跟采血前30min及采血過程中實施袋鼠式護理，可明顯縮短患兒啼哭的持續時間，能改善呼吸頻率，減少心率增快，睡眠/覺醒狀態也更穩定。

撫觸誘導性治療是通過肌膚接觸、搖晃、擁抱、按摩等方式，增加新生兒的安全感，減少應激行為，提高應對疼痛的能力。新生兒的觸覺有高度敏感性，撫觸與袋鼠式護理、母乳喂養協同應用，能使其在短時間內安靜下來。

3. 2 體位 ：主要為保持屈曲體位和襁褓包裹，研究證實新生兒采取俯臥位足跟采血比仰臥位采血時患兒疼痛反應輕，生命體征如心率、呼吸次數增加少，血氧飽和度下降少。可見襁褓能減輕所有胎齡新生兒的操作性疼痛，尤其對足月兒的止痛效應維持時間更長。

3. 3環境因素：實踐證明強光刺激、噪音、居室溫度和（或）濕度不適等不僅能激發新生兒的反抗性哭鬧，使早產兒脈搏、呼吸節律、血壓及血氧飽和度等發生改變，還與疼痛刺激有協同作用。所以操作室環境的安逸可避免加重患兒對疼痛刺激的感覺。

3. 4 非營養性吸吮和口服高滲糖：非營養性吸吮是指嬰兒口含安慰奶嘴的吸吮動作，并無母乳或配方奶吸入。嘴唇是新生兒觸覺最敏感的部位，也是自我安慰的主要方式之一。研究報道，非營養性吸吮可使心率下降，改善呼吸，提升血氧飽和度，大大縮短了患兒的哭鬧持續時間，能緩解新生兒操作性疼痛。其機理是：非營養性吸吮能刺激口腔觸覺受體，促進5羥色胺的釋放，提高疼痛閾值而產生鎮痛作用。

口服高滲糖可以減輕新生兒操作性疼痛，而經胃管注入高滲糖沒有止痛作用[2]。研究表明，進行有創操作前2min給新生兒口服0.5-1ml蔗糖水或2ml25%葡萄糖溶液是一種簡單、實用的方法。不過有壞死性結腸炎患兒不易口服蔗糖水。其鎮痛機理可能是：甜味通過味覺感知后改變了內源性阿片受體調節通路的傳導所致。

3. 5 選擇恰當的時機及操作技術：如避免熟睡狀態下采血，靜脈采血比足跟采血的疼痛癥狀明顯減輕。對于需要頻繁采集血標本或靜脈用藥的新生兒可采用中心靜脈置管。

3. 6 音樂干預對疼痛的影響

3-7天的新生兒已有相當良好的聽覺，音樂聲及母親的心跳聲是新生兒最愛聽的聲音，可使其獲得安全感，也能轉移注意力，加速疼痛引起的神經沖動的泛化。有報道[3]，音樂顯著加速了有創操作后患兒心率、呼吸、哭聲持續時間和血氧飽和度的恢復。音樂療法能減輕新生兒操作性疼痛。

4 討論

國際疼痛協會（IASP）把疼痛定義為：“一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗，屬主觀感覺。無交流能力卻不能否定一個個體沒有疼痛體驗和需要適當的緩解疼痛。”以往認為，新生兒神經系統尚未發育成熟，不會感受痛苦，且早期的痛苦經歷對今后行為和生長發育沒有影響，致使許多新生兒疼痛得不到有效的干預。原因是對新生兒疼痛的認識不夠，因為疼痛是一種主觀感覺，而新生兒在受到疼痛時產生的抗議我們不能完全讀懂。事實上感受疼痛的大腦皮層及皮層下中樞在胎兒分娩前就發育成熟，與疼痛產生和傳導有關的神經遞質也發育成熟，娩出后由于缺乏在新環境下的安全感。輕微的刺激即可產生全身應答。表現為軀體動作及哭鬧不安等 [4]。疼痛對于新生兒有近期和遠期的負面影響，可見準確評估及管理疼痛是臨床醫師急需解決的重要問題。

新生兒疼痛的評估主要從生理指標及行為方面觀察，生理指標表現在心率、呼吸、血壓的升高，顱內壓的波動，血氧飽和度下降及植物神經系統的變化如皮膚蒼白、嘔吐、呃逆等。行為方面表現在哭聲及持續時間，面部表情變化，軀體及四肢動作，覺醒狀態的變化。

報道的干預新生兒操作性疼痛的方法很多。如藥物性干預（阿片類、非阿片類藥及局麻藥）、非藥物性干預（環境因素、體位、袋鼠式護理、非營養性吸吮、口服高滲糖、音樂干預等）。由于新生兒藥物治療的局限性，尤其應用阿片類太危險。非藥物性干預被逐步應用于臨床，也是患兒及家屬較易接受的減輕疼痛的有效方法。據大量臨床研究表明非藥物性干預能有效減輕新生兒操作性疼痛，對短時間的疼痛值得臨床推廣，可對新生兒疾病起到一定的輔助治療作用。

參考文獻：

[1]劉芳，趙時敏.新生兒疼痛.國外醫學·兒科學分冊，2000，29：225-228.

[2]夏傳雄，趙萍，劉亞玲.新生兒口服葡萄糖的鎮痛作用.中華圍產醫學雜志，2003，6（2）：108.

[3]林梅娟，溫才娟，鄧敏芝，戴汝貴.《國際護理學雜志》，2010，12， 1767-1769，

[4]倪家祥，范碧發，薛富善.臨床疼痛治療技術，北京：科學技術出版社.2003，35.