淺析外科臨床護理中的干預因素和防范措施

劉新霞

【摘要】針對外科護理工作中遇到的關于其不安因素及相關的防范措施，針對臨床資料進行具體的分析。

【關鍵詞】外科護理；干預因素；防范措施

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0092-01

安全護理是指護理人員在進行護理工作中，嚴格遵循護理制度和操作規程，準確無誤地執行醫囑，實施護理計劃，確保病人在治療和康復中獲得身心安全。在醫療市場競爭激烈的今天，護理工作的質量和服務水平已成為病人選擇就醫最直接、最重要的指標之一。我科采用根本原因分析法對58例臨床護理缺陷進行回溯性分析，并從失誤中找出弱點加以糾正，以避免類似事件的發生，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2007年7月～2009年7月發生的58例外科護理缺陷，在每例護理缺陷發生后，要求護理人員在24 h內用文字描述整個缺陷事件的詳細過程，護理部組織人員進行相關調查并找出缺陷護理產生的主客觀原因。

1.2 方法 采用RCA法，步驟1：RCA前的準備。情境簡述，相關資料收集（包括人員、記錄、設備、地點，盡快收集包括目擊者說明、觀察資料、物證及書面文件證明）。步驟2：敘述事情的發生進展找出近端原因。用時間線和流程圖描述事件發生的時間順序；判斷造成事件的護理程序、執行過程是否與設計相一致，評估設計的操作程序，列舉事件的人為或非人為原因，針對近端原因做及時的介入措施。步驟3：確認根本原因。列出與事件相關的組織及系統分類（人力資源系統、資訊管理系統、環境設備管理系統、組織領導及溝通系統），從系統因子中篩選出根本原因，確認根本原因之間的聯系。步驟4：制定和執行改進計劃。

2結果

存在系統原因41例，占70.7%；非系統原因17例，占29.3%。對存在系統原因的護理缺陷進行要因分析，其中教育培訓因素25例，溝通因素14例，工作任務因素13例，組織管理因素10例，環境設備因素8例。

3討論

根本原因分析法（ root causes analysis， RCA）是一種結構化的回溯性失誤分析方法，用以逐步找出問題的根本原因并加以解決，而不是僅僅關注問題的表征。根本原因分析法最常見的一項內容是，提問為什么會發生當前情況，并對可能的答案進行記錄。

3. 1 系統原因是護理缺陷的根本原因

本分析結果41例護理缺陷是系統原因，占70. 7%。絕大多數護理缺陷不是孤立的，是眾多環節因素中的某一個或幾個發生改變所致。這既有系統原因，也有個人的原因，應著眼于改進系統而不是懲罰個人。Nolan等[3]認為，雖然我們難以對導致人犯錯誤的人本原因加以改進，但可以對系統過程加以改進，減少缺陷的發生，保障醫療安全。

3. 2 教育培訓因素是最常見的根本原因

學員接受培訓的過程實質上是一個互動的體驗、體會和提升的過程。目前醫療單位主要存在的問題有安全意識觀念的缺乏，缺少正確工作流程和工作方法，缺少相應的培訓，如特殊藥物的使用、新藥配伍禁忌、相應專科理論、基礎護理、操作技能、專科應急處理能力及病人防跌倒等有關知識的宣教。這些護理缺陷的發生與缺乏相應的培訓有關。

3. 3 溝通因素

主要發生在輸液、發放口服藥、特殊檢查等方面，本組占14例。因與病人溝通不足，語言使用不當，專業術語過多，導致病人不理解，引發缺陷特別是老年病人認為護士的態度、技術和時間是影響溝通的主要因素。護士認為老年病人的溝通能力、文化程度及自身的溝通經驗是影響溝通的主要因素。另外工作人員之間溝通也存在問題，急診化驗結果電話通知出錯，口頭醫囑執行錯誤等，從而說明醫療人員專業術語以及技術覆蓋性差，醫療知識涵蓋范圍小。

3. 4 工作任務因素

包括工作負荷、人員數量、人員結構等因素，本組占13例。因病人多，護理人員少，但是工作量大，人為的或非人為的因素在接換瓶過程中發生錯誤率高，以及口服藥漏發或少發現象。夜間護理人員少，病人疾病處于復發的危險期，搶救幾率高，加之應付夜間工作，也易發生差錯。

4干預措施

4. 1 改善護理工作流程

護理管理人員應著重加強護理工作各環節的管理，熟悉各類制度和流程、標準化關鍵程序。特別是直接引發醫療事故發生的一線環節，如口服藥發放流程、長期液體編排程序、手術病人交接程序等，進行不定時、不同人員監控和巡查。流程中涉及給藥、輸血、采血、特殊的臨床檢查等途徑實施時，應以“一對一”形式使用兩種不同的方法辨識病人身份（不包括與家屬核對身份），以及使用腕帶標志等。增設定時器，避免過時漏發藥現象。

4. 2 營造安全護理文化

各級護理管理人員必須高度重視安全護理工作，護理安全是護理管理的重點，是提高護理質量的重要標志之一。護理人員應把自己看成是系統的組成部分。

4. 3 加強全方位教育培訓

護理部組織新護士崗前培訓，定期對三年內護士進行制度、流程、理論、操作培訓，并進行考核。加強藥物知識的培訓，各科室要加強對新藥的學習包括外派學習，聘請藥物專家進行相關講座等；使用前閱讀藥物說明書，同時注意是否有配伍禁忌，加強同事間用藥經驗交流，定時通報藥物使用不良反應病例，對特殊藥物的使用應制定流程并加強培訓。

4. 4 注重護患溝通及工作人員間的交流

增強護理人員服務意識，使全體護理人員充分認識到護患溝通以及醫護、護護溝通的重要性。對不同對象使用適當的語言，盡量使用通俗易懂的語言。

參考文獻：

[1]劉紅娟.護理安全管理與事故防范研究進展[J].中國實用護理雜志， 2005， 21（4）： 73-74.

[2]丁 力，姜安麗，葉旭春.患者安全相關問題的國外研究現狀[J].解放軍護理雜志， 2008， 24（4）： 55.

[3]Nolan TW. System changes to imrove atient safety[J]. Inter JHealthcareQualiAssur， 2000， 16（7）： 306-317.