膝關節人工置換術后的康復護理探討

黎旻

【摘要】目的：探討膝關節人工置換術（TKR）后的康復護理，分析施行TKR后對患者進行康復護理的必要性；方法：選取2010年5月——2013年5月之間來我院就診，并施行人工膝關節置換術的患者50例作為研究對象，在術前對其做好相應的健康教育，術后在早期便開始指導患者進行康復訓練，出院后進行隨訪；結果：所有患者都在術后3周左右出院，均沒有并出現并發癥。隨訪一年，膝關節功能恢復良好；結論：患者在膝關節人工置換術后進行系統有針對性的護理以及良好的康復訓練，能夠很好地預防發生術后并發癥，同時也有利于患者生活質量的提高。

【關鍵詞】膝關節；人工置換術；心理指導；康復訓練

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0195-01

類風濕性關節炎以及膝關節骨性關節炎都可以引起關節變形僵硬，不能屈曲。TKR主要可以解決發生病變的膝關節的疼痛、畸形等問題，同時可以很大程度上提高關節功能。近年來，隨著醫院里對膝關節人工置換術（TKR）的應用，患者在術后的康復訓練也越來越得到重視，良好的手術技術配合系統的術后護理，取得很好的臨床效果[1]，我們將分析討論的護理體會總結報告如下。

1 資料和方法

選取2010年5月——2013年5月之間來我院就診，并施行人工膝關節置換術的患者50例作為研究對象，其中骨性關節炎患者有21例，類風險關節炎患者15例，其余14例是創傷引起的關節炎患者，所有患者均經臨床確診，男性患者30例，女性20例，年齡在51——76歲之間，平均年齡62.3歲，所有患者在術前均有不同程度的膝關節腫痛、畸形、活動不便和生活自理能力差等，因經過傳統不手術的方法治療效果不明顯，癥狀不減輕而施行膝關節人工置換術。

2 護理

2.1 術前護理 術前全面評估患者的心理狀態以及關節病變程度，內容有年齡、性別、精神狀態、營養、活動流利程度、步態以及有沒有心臟病、高血壓和糖尿病等老年多發性疾病，還有患者是否有感染史、用藥史、手術史和過敏史等[2] 。在術前有必要先對患者進行心理疏通和指導，從而減輕和消除患者的緊張煩躁情緒，必要可在術前一晚給予適量鎮靜藥品，術前對患者各項指標進行檢查，符合手術條件后方可進行手術。

2.2 術后護理

2.21 術后記錄病情 全面檢測患者身體各項指標，包括血壓、血氧飽和度等，并且認真做好記錄，另外，也要觀察患者臉面顏色、皮膚黏膜的變化和意識精神狀態，如果出現異常癥狀需及時匯報給負責醫師同時協助其進行解決。

2.22 術后體位 通常關節手術均采取硬膜外麻醉的方法進行術前麻醉，需在術后六小時內保持去枕平臥，頭向身體一側偏。同時將患側肢體抬高15度-20度左右，膝關節呈5度屈曲，膝后需墊軟枕一個。

2.23 術后心理 在術后及時向患者反饋手術狀況，幫患者解除思想包袱，對于擔心預后不良以及格外怕疼者，要給予有針對性的心理安慰和心理指導。

2.24 術后飲食 術后患者禁食六小時，然后安排患者清淡飲食，給患者進食容易消化的流食）和面條等。次日便可以增加營養，可安排患者進食一些蛋白含量高，熱量高，維生素和微量元素含量都很高的食物，如新鮮的瓜果蔬菜等。要注意不能給患者食用糖分含量過高、油膩或者辛辣的食物。患者年齡過大的，還要注意補充鈣質，患者若有糖尿病，則更應該選擇優質蛋白含量高的食物，如海鮮、禽蛋和奶制品等[2] 。

2.25 術后刀口 注意觀察術后刀口有無滲血，同時及時更換刀口敷料，保持敷料干燥潔凈，還應該密切注意刀口局部是否有疼痛、紅腫發熱以及滲出等現象，同時按照醫生囑托，按時服用抗生素。如果術后刀口滲血較多，就可以進行刀口局部冷敷，冷敷手法：將冰袋貼在膝蓋雙側。冷敷不但能夠減輕刀口疼痛癥狀，還可以很好地減少刀口滲血。

2.26 術后管道 術后應避免負壓引流管受壓和扭轉屈曲。同時注意記錄引流液的顏色和引流量。在幫助患者翻身和功能鍛煉時注意不要牽拉過度，防止關節脫出。在滿足手術后第二天引流量低于50ml的條件后才能拔除引流管。

2.27 術后疼痛 患者主訴疼痛應該及時查明患者疼痛的真正原因，需要將手術并發癥引起的疼痛排除在外，同時分散患者注意力，可安排患者看書看報、聽音樂和看電視等方法都有一定效果，若患者疼痛過于劇烈，不能忍受，則要告知負責醫師及時給與患者一定劑量的止痛藥物，并且告知患者自愿應用止痛泵，可在術后48小時內持續止痛。

2.3 術后并發癥的預防 術后并發癥包括深靜脈血栓刀口感染、墜積性肺炎、尿路感染以及褥瘡等，其中最常見的就是深靜脈血栓，嚴格注意患肢皮溫、有無腫脹以及靜脈回流狀況，有沒有淺感覺減退、肢端是否發紺、有沒有靜脈曲張等，應安排患者進行適量合理的膝踝關節活動訓練。另外應關照患者保持舒適體位，注意刀口清潔，避免發生刀口感染和褥瘡等并發癥。

2.4 康復鍛煉 前三天可在麻醉清醒后便可鍛煉趾、踝關節背伸和股四頭肌等長收縮，2-3min/次，2-3次/h，待引流管拔除后復查良好的情況下可以進行下肢CPM鍛煉，首次隨意，以后據患者耐受程度酌量增加。1h/次，2次/天；兩周內患肢可行不負重運動，直腿抬高等練習，患者可以站立后輔以助行器進行負重行走，有平衡感后換拐杖；6周內進行負重、行走、步態和平衡感訓練，同時加強股四頭肌和膝關節的主動運動；出院后囑患者按時吃藥、合理飲食并且繼續進行康復訓練，并且按時進行復查。

3 結果

50例患者術后功能恢復效果令人滿意，所有患者都在術后3周左右出院，均沒有并出現并發癥。隨訪一年，膝關節功能恢復良好。

4 結論

通過對50例TKR患者進行術后護理以及良好的康復訓練，能夠很好地預防發生術后并發癥，同時也有利于患者生活質量的提高，由此可得，TKR的術后護理在臨床上效果顯著，值得我們進行大力推廣和宣傳。

參考文獻：

[1] 袁小葉，人工全膝關節置換術后的康復護理[J]，中國醫藥指南，2011.02，9（05）：161-162. [2] 陳潔，張明麗，同期雙側全膝關節置換術16例護理體會[J]， 臨床合理用藥，2011.07，4（7B）：38-39.

[2]張曉茂，人工全膝關節置換術后護理[J]，醫學信息，2011，07：2875-2876