三招遠離糖尿病

崔愛玲

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0203-02

我國正面臨糖尿病“井噴”的態勢，糖尿病患者人數居全球首位，談“糖”色變已經到了一個極高點。我在多年的工作中深深體會到：糖尿病并不可怕，治療、護理和預防三招遠離。

一、得了要治療

（一）一般基礎治療。一是控制血糖、血壓、血脂等長期達標。這些是致血管病變的主要因素。二是加強營養，支持治療。尤其低血紅蛋白、低白蛋白血癥，是影響愈合的重要因素。其發生與DM腎病、營養不良、慢性感染等有關。三是重視心、腦、腎等并發癥及其它影響愈合不良因素的治療。

（二）治療下肢神經病變。主要是應用營養神經藥物。如B族維生素甲基鈷胺素、葉酸、小牛血去蛋白提取物等。加巴噴丁、α—硫辛酸等可改善癥狀，促進神經功能恢復，后者還可改善血管內皮細胞功能，增加神經營養血管血流量的作用。

（三）抗感染治療。合并感染的患者，可局部處理后取分泌物細菌培養，據藥敏結果選用有效抗生素。未知病原時，可據經驗，易選廣譜抗生素。合并骨髓炎者，應切除感染骨和關節，抗生素至少維持6周。

（四）改善下肢供血。下肢血液灌注是影響潰瘍愈合的重要獨立危險因素，其與愈合率呈明顯線性關系。改善下肢供血是治療缺血性足潰瘍的重要方法。一是常用藥物有丹參、川芎嗪、前列地爾，抗血小板凝聚藥如阿司匹林腸溶片、西洛他唑、沙格雷酯等，后者還有抑制血管內膜增生，減少血管炎癥反應，增加側枝循環的作用。二是經下肢動脈造影，證實動脈有局限性病變，節段性狹窄嚴重者，可實施經皮動脈腔內介入球囊擴張術，視病情同時支架置入。可迅速改善下肢供血，促進組織修復，是最直接有效的方法之一。三是對于血管病變較長、完全閉塞、流出道條件差的重癥患者，可考慮準分子激光外周血管成形術、或血管內超聲消融術去除血栓和閉塞組織，逐步推進，將其轉變為球囊易于擴張的狹窄，再行擴張、置入術。亦可做動脈內膜剝脫成形術、下肢動脈旁路移植術及下肢靜脈動脈化等血管手術，改善下肢供血。四是干細胞治療基于干細胞的可塑性和自我再生能力，將其注射到病變肢體，使之產生新生血管，或能為下肢血管病變患者帶來希望。目前主要是應用自體骨髓干細胞及自體外周血干細胞，經肌肉注射到閉塞外周動脈周圍或通過動脈導管動脈內注入。五是其它如促血管生成因子等，治療獲得了療效。另通過動員，來增加外周血中可直接遷移至缺血部促生血管細胞數量的基因工程新藥。

（五）足局部創面治療。一是常規護理，應限制活動，減少負重。嚴重時臥床休息，抬高患肢，以利血液回流，減輕局部壓力。必要時借助特殊矯形鞋或矯形器減壓。二是創面反復徹底清創，但未改善缺血前清創勿過度。消毒換藥。應用超聲清創術可更有效地減輕傷口細菌負荷、去除壞死組織，還可改善局部微循環等，促進創口愈合。三是促進創面愈合。清創后，創面局部可應用各種生長因子如表皮生長因子、血小板衍生生長因子等，可通過趨化性，促進有絲分裂，促進血管、肉芽組織形成。其濃縮血漿中富含各種生長因子，對骨及軟組織有很強的修復能力，已越來越多地應用于急性創傷、骨損傷及慢性傷口不愈。其凝膠尚有封閉創面，形成密閉、潮濕環境，產生適當低氧張力，促使成纖維細胞增生、巨噬細胞分泌細胞因子及毛細血管增生，并抑制金葡菌等，均利于創面愈合，無不良反應。另有局部外敷黃芪注射液，可刺激潰瘍部位成纖維細胞增殖，并與其濃度相關。一定程度上縮短肉芽組織出現時間和愈合時間。四是對于大面積組織缺損伴骨骼、肌腱暴露者可考慮血管重建加皮膚移植聯合治療。對嚴重感染足大部壞疽，不能接受血管重建者，為挽救生命，應盡早截肢手術。術前行數字減影血管造影，有助于明確截肢面，避免術后創面不愈合。在不影響愈合下，盡量保留患肢術后功能。術后注意另一側肢體的康復治療，預防潰瘍壞疽發生。

二、得了要護理

（一）指導患者控制日常飲食，飲食控制是糖尿病患者的一項治療措施。要指導患者掌握血糖、尿糖、體重的自我監測方法來控制飲食，教會患者對食物的認知，使之學會飲食搭配，堅持少食多餐，自覺控制飲食。注意吃飯要細嚼慢咽，不暴飲暴食，保持生活的規律性，多吃蔬菜，盡可能不在短時間內吃含葡萄糖，蔗糖量大的食品，有效防止血糖在短時間內快速上升。總的原則是低脂、低糖、低鹽、粗細糧搭配和高纖維素飲食。一定要按照制定的食譜進食，主要以蔬菜為主。不僅要控制主食，還要控制魚、肉、蛋、油等副食的攝入，患者如有饑餓感時，可吃少量南瓜子，增加蔬菜食用量，采用低鹽飲食。

（二）要注意指導患者適當、適時運動，運動的強度以中、輕度有氧運動為宜。活動量不宜過大，時間不宜過長，每日活動時間一般為40～60分鐘，而且持之以恒，循序漸進，以促進外周組織葡萄糖的利用。避免活動時受傷，應注意活動時的環境。活動時最好隨身攜帶甜點心及病情卡，以備急需。1型糖尿病人在活動前要注意少量補充額外食物或減少胰島素用量。

（三）對口服降糖藥物的患者，應當教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。觀察藥物的療效及不良反應，及早采取相應措施。

三、沒得要預防

（一）要充分認識糖尿病危害巨大、病人眾多，可防可治。

（二）早篩查、早防治，尤為重要。空腹血糖結合糖化血紅蛋白檢查具有重要價值。

（三）針對糖尿病無知要求多懂一點，針對吃的太多要求少吃一點，針對運動太少要求勤動一點，針對緊張焦慮要求放松一點。必要的時候要吃一些藥。

（四）要體重達標，不達標者需要減肥，因為肥胖是臃腫的殺手。要血糖達標，不達標者需要降糖，因為血糖高是甜蜜的殺手。要血壓達標，不達標者需要講壓，因為血壓高是無生的殺手。要血脂達標，血脂不達標是油膩的殺手。要血液流動血達標（簡稱血黏的達標），血液流變血或者血液流動血不達標是粘稠的殺手。

（五）對付糖尿病的根本出路是預防，預防干預越早效果越好。糖尿病防治能減少微血管和大血管病變及死亡，效果可能需要逾10年的漫長等待。控制血壓和減少吸煙是預防糖尿病、降低死亡率必須跨越的障礙，尤需重點關注。

三招遠離糖尿病是指得了糖尿病要及時治療和護理，減少病痛，并要做好預防。糖尿病能醫、能防，危害也大。